Length of stay, mortality, morbidity and delay to surgery in hip fractures

Długość hospitalizacji, ś miertelność, zachorowalność i opóźnienie leczenia ope racyjnego w
złamaniach końca bliższego kości udowe j
K. A. Lefaivre, S. A. Macadam, D. J. Davidson, R. Gandhi, H. Chan, H. M. Broekhuyse
The University of British Columbia, Vancouver, Canada
J Bone Joint Surg [Br] 2009;91-B:922-7.
Celem pracy było określenie skutku opóźnienia leczenia chirurgicznego na zgon w trakcie
hospitalizacji, występowanie poważnych i mniej istotnych powikłań i przypadków
występowania dolegliwości bólowych przy palpacji u pacjentów ze złamaniem końca
bliższego kości udowej. Wszyscy pacjenci przyjęci do Vancouver General Hospital ze
złamaniem pomiędzy 1998,a 2001 byli włączani do naszego rejestru chorych urazowych. Nasz
przegląd wpisów chorych był wykonywany celem określenia opóźnienia, jakie miało miejsce
od czasu przyjęcia do czasu zabiegu, oraz określenia wieku, płci, typu złamania oraz chorób
współistniejących. Czas do zabiegu był analizowany do oceny długości pobytu. Dodatkowo
użyto model procentowy przypadkowości Cox do oceny wpływu zabiegu operacyjnego na czas
pobytu przy jednoczesnej kontroli innych, określonych czynników ryzyka. Przy użyciu
logistycznej regresji oceniono wpływ opóźnienia zabiegu na śmiertelność śródoperacyjną.
Powikłania i występowanie dolegliwości przy nacisku, przy zachowaniu analogicznych
wartości dodatkowych parametrów.
Opóźnienie zabiegu (p = 0.0255), zachorowalność (p < 0.0001), wiek (p < 0.0001) i typ
złamania (p = 0.0004) były znamienne statystycznie w modelu procentowym przypadkowości
Cox, przy ich zwiększenie wzrastał czas pobytu. Opóźnienie zabiegu nie było istotnym
czynnikiem w zakresie zgonów w trakcie hospitalizacji. Stwierdzono, że opóźnienie zabiegu o
ponad 24 godziny było znamiennym predyktorem niewielkich powikłań (współczynnik
prawdopodobieństwa (OR) 1.53, 95%, przedział ufności (CI) 1.05 - 2.22), przy opóźnieniu
zabiegu o więcej niż 46 godzin wzrastało ryzyko istotnych powikłań (OR 2.21, 95% CI 1.01 4.34), oraz drobnych powikłań (OR 2.27, 95%, CI 1.38 - 3.72) i występowanie dolegliwości
bólowych przy ucisku (OR 2.29, 95%, CI 1.19 - 4.40).
Pacjenci ze złamaniem nasady bliższej kości udowej powinni być operowani jak
najwcześniej celem zmniejszenia czasu hospitalizacji i minimalizacji powikłań.