karta zgłoszenia dziecka do przedszkola (świetlicy, półinternatu)
Transkrypt
karta zgłoszenia dziecka do przedszkola (świetlicy, półinternatu)
PRZED WYPEŁNIEl\1JEM PRZECZYTAĆ CAŁOŚĆ Uwagi: Kartę wypełniają rodzice lub opiekunowie dziecka. Za członków rodziny uważa się rodziców (opiekunów) i dzieci oraz inne osoby objęte obowiązkiem alimentacyjnym, o ile pozostają na wyłącznym lub częściowym utrzymaniu tych rodziców. Miejsce pracy poświadczają zakłady pracy lub właściwe urzędy. Rodzice przedkładają Dyrekcji do wglądu książeczkę zdrowia i dokument stwierdzający datę urodzenia dziecka. Decyzję Komisji Społecznej wpisują jej członkowie. pieczęć przedszkola (świetlicy, półinternatu) KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA (ŚWIETLICY, PÓŁINTERNATU) Proszę o przyjęcie , ur. dn (imię r. do przedszkola i nazwisko dziecka) (świetlicy, półinternatu) na godz. dziennie i posiłki od dnia r. 1. Dane o sytuacji rodzinnej dziecka Adres zamieszkania dziecka : . Irniona i nazwiska rodziców (opiekunów) . ' . ................................................................................................................................................................................................................................. Adres zamieszkania rodziców (opiekunów) Mieszkanie - liczba izb , w lokalu tym o powierzchni osób stanowiących jedną rodzinę, w tym Matka dziecka (opiekunka) .................................... : tel. m" mieszka łącznie z dzieckiem . dzieci. pracuje w w godz.' . na stanowisku : tel. .' . . (pieczęć zakładu pracy) Ojciec dziecka (opiekun) pracuje w ............... , . na stanowisku w godz tel. . (pieczęć zakładu pracy) Oświadczam, że oj ciec (opiekun), matka (opiekunka) dziecka jest/nie jest płatnikiem podatku dochodowego (niepotrzebne skreślić). Oświadczam, że przedłożone przeze mnie w niniejszej karcie na str. l i 2 informacje są zgodue ze stanem faktycznym. Zobowiązuję się do regularnego uiszczania - zgodnie z decyzj ą Komisji Społecznej - należnej ode mnie opłaty z tytułu kosztów żywienia dziecka w przedszkolu. Dnia . podpis ojca (opiekuna), matki (opiekunki) MENIV/l (niepotrzebne skreślić)