KOMENDANT WOJEWÓDZKI P O D A N I E

………………., dn. …………………..
…………………………………….…………
(Nazwisko i Imię)
…………………………………….…………
(Adres miejsca stałego pobytu)
………………………..….
(Poczta)
………………………………………………
(Powiat)
…………………………………….…………
(Data i miejsce urodzenia)
KOMENDANT WOJEWÓDZKI
…………………………………….…………
(Imiona rodziców)
…………………………………….…………
POLICJI Z SIEDZIBĄ W RADOMIU
(Nazwisko panieńskie matki)
………………………
………….…………
(Seria i nr dowodu osob.)
(data wydania)
…………………………………….…………
(Nazwa organu wydającego dowód osobisty)
(PESEL)
…………………………………….…………
(Adres do korespondencji)
…………………………………….…………
…………………………………….…………
(telefon kontaktowy)
PODANIE
broni
palnej:
sportowej / myśliwskiej * do celów: sportowych / łowieckich * w ilości
….…
Zwracam
się
z
prośbą
o
wydanie
pozwolenia
na
posiadanie
(słownie: ………………….…………) egzemplarzy.
Uzasadnienie: ……………………….……………………………………………………..…………
……………………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………………………………..…….
……………………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………………………………..…….
……………………………………………………………………………………………………...…
………………………………………….
(własnoręczny podpis)
* niepotrzebne skreślić