Pełnomocnictwo do rachunku.

Transkrypt

Pełnomocnictwo do rachunku.
Wzór nr 2.2
PEŁNOMOCNICTWO
Ja niżej podpisany/a, ………………………../imię i nazwisko/ legitymujący/a się dowodem osobistym seria……….. numer
…………..
wydanym przez ………………………………………………..PESEL ……………………………………………..
dnia ....................... upoważniam do korzystania i zarządzania kontem/ami bankowym/i w Banku Spółdzielczym w Radzyniu
Podlaskim w zakresie określonym poniżej następującą osobę:
Pełnomocnik
stopień
pokrewieństwa
Nazwisko i imię
Imiona rodziców
-------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------
------------------------Nazwisko rodowe
matki
PESEL
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Adres i miejsce zamieszkania
----------------------------------------------------------
Data i miejsce
urodzenia
------------------------------------------------
Cechy dokumentu tożsamości
--------------------------------------------------------
Adres do korespondencji
--------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Odwołanie pełnomocnictwa
Podpis Posiadacza
Data i godzina przyjęcia
Stempel memoriałowy i podpis pracownika
odwołania pełnomocnictwa przez Banku
pracownika Banku
Pełnomocnika upoważniam do dysponowania środkami pieniężnymi zgromadzonymi na:
Rodzaj pełnomocnictwa (ogólne,
szczególne)
Zakres pełnomocnictwa
wszystkich rachunkach *,
rachunku Nr........................
................................................
rachunku Nr....................
................................................
rachunku Nr....................
................................................
zgodnie z zasadami określonymi w „Regulamin otwierania i prowadzenia rachunków bankowych dla osób fizycznych”
podpis Posiadacza/y rachunku
miejscowość i data
*
podpis Pełnomocnika stanowiący Wzór Podpisu
stempel memoriałowy i podpis pracownika Banku
Zaznaczenie zwrotu „wszystkich rachunkach”, oznacza, że pełnomocnictwo zostało udzielone do dysponowania środkami
na rachunkach bankowych istniejących w Banku w czasie udzielenia pełnomocnictwa, a także otwieranych w przyszłości
przez Posiadacza rachunku w Banku.
Oznacza to również, że Posiadacz rachunku, który ustanowił pełnomocnictwo do „wszystkich rachunków” nie wskazuje w
Pełnomocnictwie numerów rachunków.
Strona 1 z 1