formularz Compensa IKZE (codzienna wycena funduszy)

Wniosek o dokonanie zmian na indywidualnym
rachunku jednostek uczestnictwa Compensa IKZE
(codzienna wycena funduszy)
Nr polisy
WNIOSEK WYPE¸NIĆ D¸UGOPISEM, DRUKOWANYMI LITERAMI, ODPOWIEDNIE POLA WYBORU OZNACZYĆ ZNAKIEM „X“
I. OSZCZĘDZAJĄCY
Imię i
nazwisko
Adres e-mail
Nr telefonu
Wniosek dotyczy:
Konwersji Jednostek (przeniesienia dotychczas
gromadzonych jednostek pomiędzy funduszami)
zmiany Alokacji Składki kolejnych wpłat (procentowy podział składki
uwzględniany przy zakupie jednostek poszczególnych funduszy)
II. KONWERSJA JEDNOSTEK POMIĘDZY FUNDUSZAMI
Wnioskuję o dokonanie przeniesienia aktywów pomiędzy funduszami zgodnie z poniższą dyspozycją. W tabeli A należy podać ile procent aktywów danego funduszu należy umorzyć.
Tabela A.
Nazwa funduszu
% aktywów
Nazwa funduszu
% aktywów
UFK C-QUADRAT ARTS Total Return Dynamic*
UFK NN (L) Globalny Długu Korporacyjnego*
UFK C-QUADRAT ARTS Best Momentum (PLN hedged)
UFK C-QUADRAT ARTS Total Return Bond (PLN hedged)
UFK Legg Mason Strateg*
UFK Gwarantowany Compensa
UFK C-QUADRAT ARTS Total Return Balanced (PLN hedged)
W tabeli B należy podać, w jaki sposób alokować pomiędzy funduszami aktywa uzyskane w wyniku umorzeń dokonanych według tabeli A. Środki rozdzielone między fundusze (w tabeli B)
muszą sumować się do 100 %.
Tabela B.
Nazwa funduszu
Nazwa funduszu
% aktywów
% aktywów
UFK C-QUADRAT ARTS Total Return Dynamic*
UFK NN (L) Globalny Długu Korporacyjnego*
UFK C-QUADRAT ARTS Best Momentum (PLN hedged)
UFK C-QUADRAT ARTS Total Return Bond (PLN hedged)
UFK Legg Mason Strateg*
UFK Gwarantowany Compensa
UFK C-QUADRAT ARTS Total Return Balanced (PLN hedged)
III. OŚWIADCZENIA
Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią regulaminów wybranych przeze mnie ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych, które to regulaminy są dostępne na stronie www.compensa.pl
i dostęp do nich zapewniłem/am sobie w sposób umożliwiający mi przechowywanie i odtwarzanie tychże regulaminów w zwykłym toku czynności.
data D D
M M
R R R R
miejscowość
podpis Oszczędzającego
IV. ZMIANA ALOKACJA SKŁADKI FUNDUSZOWEJ zmiana dotychczasowej Alokacji Składki funduszowej
Wnioskuję o zmianę Alokacji Składki funduszowej zgodnie z poniższą dyspozycją.
L.p.
Nazwa funduszu
1.
UFK C-QUADRAT ARTS Total Return Dynamic*
2.
UFK C-QUADRAT ARTS Best Momentum (PLN hedged)
3.
UFK Legg Mason Strateg*
4.
UFK C-QUADRAT ARTS Total Return Balanced (PLN hedged)
5.
UFK NN (L) Globalny Długu Korporacyjnego*
6.
UFK C-QUADRAT ARTS Total Return Bond (PLN hedged)
7.
Alokacja składki (%)
UFK Gwarantowany Compensa
Razem
100%
V. OŚWIADCZENIA
Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią regulaminów wybranych przeze mnie ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych, które to regulaminy są dostępne na stronie www.compensa.pl
i dostęp do nich zapewniłem/am sobie w sposób umożliwiający mi przechowywanie i odtwarzanie tychże regulaminów w zwykłym toku czynności.
data D D
M M
R R R R
miejscowość
podpis Oszczędzającego
Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. Vienna Insurance Group
KRS 43309, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydzia∏ Gospodarczy KRS,
NIP 527 20 52 806, Kapita∏ zak∏adowy: 167 845 797,00 zł – op∏acony w ca∏ości
CL/DUI/P/0048_2/2017
1/1
Al. Jerozolimskie 162, 02-342 Warszawa
Compensa Kontakt: +48 22 867 66 67, 801 120 000
24.01.2017
* Fundusz dostępny tylko dla Umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych warunków indywidualnego ubezpieczenia na życie z ubezpieczeniowym funduszem kapitałowym Compensa
IKZE o symbolu BRP-4012