Chat z Laryngologiem Medicover dr n. med. Jackiem Zawadowskim

Chat z Laryngologiem Medicover dr n. med. Jackiem Zawadowskim

Chat z Laryngologiem Medicover
dr n. med. Jackiem Zawadowskim
przeprowadzony w dniu 05/12/2012
Witam Panie Doktorze, proszę o informacje jakie są objawy mogące wskazywać na
przerost III migdałka u dzieci?
Jacek Zawadowski: Objawy mogące wskazywać na przerost III migdałka u dzieci to
głównie: trudności w oddychaniu przez nos, katar, chrapanie w nocy; nawracające
zapalenia ucha środkowego, postępujący niedosłuch oraz nawracające infekcje gardła.
Witam, mam pytanie, czy to prawda, że zgrzytanie zębami w czasie snu może być
sygnałem o problemach z migdałkami?
Jacek Zawadowski: Problem ze zgrzytaniem zębami nie ma związku z przerostem
migdałków. Bardziej charakterystycznym objawem jest chrapanie – bezdechy w trakcie
snu.
Miesiąc po podcięciu migdałków moje dziecko ma białe naloty na migdałach i czy
może to być spowodowane tym zabiegiem czy to raczej jakaś inna choroba, która nie
ma z tym związku ? Anginę wykluczono.
Jacek Zawadowski: Białe naloty na migdałkach mogą utrzymywać się kilka dni po
operacji, jest to związane z gojeniem się tkanki limfatycznej. Utrzymujące się naloty
miesiąc po zabiegu mogą być związane z zupełnie inną patologią. Migdałki powinien
ocenić laryngolog dziecięcy. Zapraszamy na wizytę!
Mam problem z zatokami. To przewlekłe zapalenie zatok . Była prostowana
przegroda nosa i czyszczenie zatok . Nie ma żadnej poprawy jeśli chodzi o katar i
wydzielinę która spływa mi przez gardło . Jestem uczulona na trawy i zboża i od
kilku miesięcy odczulana Novo Helisan Depot . W marcu będzie reewizja tych zatok.
Pytanie moje to czy mogę swobodnie pływać na basenie i trochę pod wodą również ?
Czy to nie zaszkodzi w moim stanie zdrowia. Miewam tez bóle głowy. Tomografie
miałam robioną przed wakacjami . Warto jednak ją powtórzyć . A mogę korzystać z
sauny i ile razy w tygodniu ?
Jacek Zawadowski: Pływanie rekreacyjne nie jest przeciwwskazane, nurkowanie raczej
tak. Należy wykonać kontrolną tomografię zatok, aby ocenić ich stan obecny. Co do
sauny nie ma przeciwwskazań, chyba że występują krwawienia z nosa itp. nie ma
ograniczeń co do częstości korzystania.
Czy tomografia komputerowa zatok może przekłamywać że np. jest zacieniona
zatoka po lewej stronie należąca do kości sitowej ?
Jacek Zawadowski: Zdarzają się różne artefakty radiologiczne, ale jest to
najdokładniejsze badanie obrazowe zatok w chwili obecnej.
Czy wydzielina która tak mi dokucza jest " sprawcą " alergii czy przewlekłego
zapalenia zatok ?
Jacek Zawadowski: Prawdopodobnie przewlekłe zapalenia zatok jest wtórną patologią w
stosunku do alergicznego nieżytu nosa. Predyspozycje do zapalenia zatok mogą wynikać
również z warunków anatomicznych, na przykład krzywa przegroda i inne patologie.
Panie Doktorze, czy to prawda, że migdałki po zabiegu odrastają?
Jacek Zawadowski: Migdałków podniebienne u małych dzieci w trakcie zabiegu nie
usuwa się w całości, tylko przycina. W związku z czym pozostaje tkanka limfatyczna
migdałka, która pod wpływem nawracających infekcji i innych czynników może
ponownie ulegać przerostowi. Sytuacje te są jednak bardzo rzadkie i zwykle nie
wymagają reoperacji.
Córka (l 8) oddycha w nocy przez usta (aparat ortodontyczny wypada) lecz wielkość
migdałków jest prawidłowa. Co jeszcze może być przyczyną oddychania przez usta?
To samo dotyczy również syna (l11)
Jacek Zawadowski: Sama wada zgryzu może być główną przyczyną tego, że dziecko
chodzi i śpi z otwartą buzią.
I tu pojawia się mój problem. Ortodonta wysyła nas do laryngologa i żąda od nas
opinii, mówiąc iż to problem laryngologiczny. Czy są jakieś badania, które
potwierdziły by, iz wszystko jest w normie?
Jacek Zawadowski: Konsultacja laryngologa dziecięcego zwykle wystarcza w takich
przypadkach. Jeśli są jakieś wątpliwości można wykonać badanie endoskopowe
nosogardła lub zwykły rentgen boczny nosogardła. Jeśli dziecko ma 8 lat, to
prawdopodobnie nie jest to problem przerostu III migdałka, który praktycznie od 7 r. ż.
zmniejsza swoje rozmiary i do wieku dojrzewania zupełnie zanika.
Jakie są wskazania do leczenia zabiegowego przy przeroście III migdałka u dzieci?
Jacek Zawadowski: Wskazanie do leczenia zabiegowego: bezwzględne to przerost
migdałka współistniejący z wysiłkowym zapaleniem uszu trwającym powyżej 3 miesięcy.
Sam przerost migdałka w wieku 3-4 lat jest to wskazanie względne do leczenia
zabiegowego.
Teść cierpi na przewlekły katar (nie cieknący lecz zapychający nos) od okołu 1 roku.
Internista przepisał Buderhin (pomaga na chwilę), wykonana spirometria jest w
normie. Jakie są pańska sugestie, czy to może mieć związek z zatokami, czy jest to
inne schorzenie? Jakie badania powinien wykonać?
Jacek Zawadowski: Dolegliwości teścia mogą mieć związek z zatokami. Powinien
przede wszystkim zgłosić się do laryngologa na badanie laryngologiczne. Przy
podejrzeniu zapalenia zatok należałoby wykonać badanie obrazowe zatok, takie jak
tomografia komputerowa.
Panie doktorze na czym polega diagnostyka przerostu III migdałka u dzieci?
Jacek Zawadowski: Diagnostyka przerostu III migdałka u dzieci polega na wykonaniu
badania endoskopowego nosogardła z oceną wielkości III migdałka lub RTG boczny
nosogardła. Oraz oczywiście badanie laryngologiczne.
Czy są możliwości zachowawczego leczenia przerostu migdałków u dzieci?
Jacek Zawadowski: Tak, na przykład preparaty zmniejszające migdałki u dzieci. Jeśli
przerost współistnieje z alergią to leczenie alergologiczne. Dodatkowo profilaktyka
infekcji gardła, szczepionki itp.
Jakie preparaty ma Pan na myśli?
Jacek Zawadowski: Na naszym rynku dostępne są różne preparaty, najczęściej
stosowane to syrop Immunotrofina lub preparaty homeopatyczne, na przykład
Lymphomyosot Heel.
Czy niedosłuch w wyniku przerostu III migdałka jest odwracalny?
Jacek Zawadowski: Tak, jest to niedosłuch przewodzeniowy, który zazwyczaj po
zastosowaniu odpowiedniego leczenia ustępuje i słuch wraca do normy.
Jakie są rodzaje zabiegów wykonywane w przypadku przerostu
dzieci?
migdałków u
Jacek Zawadowski: Rodzaje zabiegów:
1) adenoidectomia- samo usunięcie III migdałka;
2) adenoidectomia plus tonsillotomia - usunięcie III migdałka i przycięcie migdałków
bocznych;
3) adenoidectomia plus drenaż jam bębenkowych- usuniecie III migdałka i założenie
drenażu w przypadku wysięku w jamach bębenkowych.
Czy zaburzenia słuchu fonematycznego (słuch właściwy jest prawidłowy) może być
spowodowany III migdałkiem
Jacek Zawadowski: Przyczyny zaburzenia słuchu fonematycznego nie mają związku z
przerostem III migdała. Zwykle przyczyna leży gdzie indziej.
Czy zabieg usunięcia III migdałka wykonuje się w znieczuleniu miejscowym?
Jacek Zawadowski: Zabieg usunięcia III migdałka wykonuje się obecnie tylko i
wyłącznie w znieczuleniu ogólnym z intubacją dotchawiczą. Jest to w tej chwili
najbezpieczniejsza metoda znieczulenia do tego typu zabiegu. W znieczuleniu
miejscowym, migdałki operowano w przeszłości, lecz wiązało się to z dużą traumą
psychiczną dla dziecka.
Mój syn (4 lata) jest astmatykiem. Jego migdałki te co widać gołym okiem są cały
czas powiększone, zanim zaczął brać Flixitide i Drimon w ciągu trzech dni miał
zapalenie oskrzeli. Teraz bierze te lekarstwa i niestety jego migdałki boczne nawet
się stykają i cały czas ma katar, kaszel i zapalenie krtani. Czy taki stan i przerost
migdałków mogą kwalifikować malucha do przycięcia migdałków. Mały w nocy nie
zgrzyta ale wydaje odgłos jakby ciągnął smoczka.
Jacek Zawadowski: W wieku 4 lat, migdałki są największe u dzieci. Później zwykle z
wiekiem ulegają zmniejszeniu. Jeśli tak jak Pani pisze, migdałki u syna stykają się w linii
pośrodkowej jest to sytuacja w znacznym stopniu utrudniająca oddychanie u dziecka.
Preparaty zmniejszające migdałki są zwykle wtedy mało skuteczne, a jedyną rozsądną
metodą leczenia jest przycięcie migdałków podniebiennych – tonsillotomia.
Zdiagnozowano u mnie torbiel retencyjną umiejscowioną w zachyłku zębodołowych
zatoki szczękowej prawej. Czas oczekiwania na zabieg usunięcia jest bardzo długi.
Czy tego typu zwłoka może mieć jakieś konsekwencje?
Jacek Zawadowski: Torbiele w zachyłkach zębodołowych i inne patologie w tym
rejonie, wynikają zwykle z przyczyn stomatologicznych. Jest to tzw. zębopochodne
zapalenie zatok. Trudno przewidzieć jak w czasie będzie się rozwijać ta patologia, ale
wydaje mi się, że dobrze byłoby zasięgnąć również konsultacji stomatologicznej.
Podczas rutynowych wizyt u stomatologa nie zwrócono uwagi na ten problem
(pantomogram był w porządku). Z kolei laryngolog, która zdiagnozowała torbiel,
wskazywała na przyczyny alergiczne (jestem alergikiem i cierpię na przewlekłe
zapalenie zatok). Czy mimo to powinnam dokładniej skonsultować problem ze
stomatologiem?
Jacek Zawadowski: Jeśli pantomogram był prawidłowy i stomatolog nie widział
ewidentnych patologii, mogących prowadzić do powstawania torbieli zatoki, to wydaje mi
się, że konsultacja nie jest konieczna. Czynnik czasowy związany z oczekiwaniem na
zabieg może prowadzić do powiększenia się torbieli, nawracania stanów zapalnych zatok,
choć nie zawsze musi tak być.
Czy przyczyną nawracających infekcji u mojego dziecka może być przerost III
migdałka?
Jacek Zawadowski: Tak, może to być jedna z wielu przyczyn prowadzących do
nawracania infekcji górnych dróg oddechowych. Powiększony III migdałek obejmuje
nosogardło i jak gdyby zatyka jamę nosową od tyłu, co prowadzi do zmiany
fizjologicznego toru oddychania z toru przez nos na tor przez usta. Sytuacja ta może
prowadzić do nawrotów infekcji gardła i dalej górnych dróg oddechowych.
Czy leczenie autoszczepionkami przerostu migdałków jest skuteczne?
Jacek Zawadowski: W Medicover nie stosuje się autoszczepionek, skuteczność tego
leczenia jest kontrowersyjna.