masz pomysł? podziel się posiłkiem!

Transkrypt

„Masz pomysł? Podziel się Posiłkiem!” Program Grantowy Danone – VIII edycja: 2012 r.
WNIOSEK–WERSJAPOGLĄDOWA
UWAGA! Wnioski składane są wyłącznie za pomocą formularza dostępnego
on-line: www.wniosek.podzielsieposilkiem.pl
W N I O S E K – W E R S J A P O G L Ą D O W A – DO PROGRAMU
GRANTOWEGO DANONE „Masz pomysł? Podziel się Posiłkiem!”
W VIII edycji Programu Grantowego Danone „Masz pomysł. Podziel się Posiłkiem”
wnioski składane są wyłącznie za pomocą formularza dostępnego on-line:
www.wniosek.podzielsieposilkiem.pl Aplikacja on-line daje możliwość zapisania
roboczej wersji, a także wydruku wniosku (na potrzeby własne organizacji).
Poniższy wniosek jest wersją poglądową formularza on-line.
ORGANIZACJA
Pełna nazwa organizacji*:
Forma prawna (do wyboru: stowarzyszenie, fundacja, ośrodek kultury, biblioteka,
przedszkole, szkoła podstawowa, gimnazjum, przedszkole, dom dziecka, grupa
nieformalna, inne):
Osoba koordynująca projekt (imię i nazwisko, adres e-mail, bezpośredni telefon
kontaktowy):
Imię:
Nazwisko:
E-mail:
Bezpośredni telefon kontaktowy:
Proszę wpisać adres wnioskodawcy.
Województwo:
Powiat:
Gmina:
Miasto/Dzielnica:
Ulica:
Numer budynku:
Kod pocztowy:
*
Dla wszystkich typów projektodawców będziemy używać terminu organizacja bez względu na formę prawną.
1
Poczta:
Proszę pisać adres do korespondencji (jeśli jest inny niż powyżej).
Województwo:
Powiat:
Gmina:
Miasto/Dzielnica:
Ulica:
Numer budynku:
Kod pocztowy:
Poczta:
Dane organizacji realizującej projekt.
Tel:
e-mail:
Strona www:
Numer NIP:
Numer KRS (jeśli dotyczy):
Nazwa banku i nr konta”
Dane organizacji partnerskiej, która użyczy grupie nieformalnej konta bankowego
(dotyczy grup nieformalnych).
Nazwa:
Tel:
e-mail:
Numer NIP:
Numer KRS:
Nazwa banku i nr konta:
Proszę wpisać adres organizacji partnerskiej.
Województwo:
2
Powiat:
Gmina:
Miasto/Dzielnica:
Ulica:
Numer budynku:
Kod pocztowy:
Poczta:
Informacja o osobach upoważnionych do zaciągania zobowiązań i podpisywania umów w
imieniu wnioskodawcy (w przypadku grup nieformalnych osoby upoważnione w
organizacji partnerskiej).
Imię i Nazwisko
Funkcja w organizacji:
Krótki opis organizacji składającej wniosek:
Czy realizowali Państwo wcześniej projekt w ramach Programu Grantowego Danone
„Masz pomysł? Podziel się Posiłkiem!”?
Tak/Nie
Rok:
Działania:
Opis wcześniejszych przedsięwzięć związanych z dożywianiem dzieci innych niż projekt
w ramach Programu Grantowego Danone.
Zapisz wersję roboczą
PROJEKT
Tytuł projektu:
Cele projektu:
Opis projektu
3
Odbiorcy projektu.
Działania projektu.
Działania i wydarzenia
w projekcie:1
Nazwa i rodzaj
działania/wydarzenia:
Stałe (odbywające się
cyklicznie, w trakcie
całego okresu trwania
projektu, np.
wydawanie posiłków,
warsztaty kulinarne,
imprezy sportowe)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Okazjonalne
1.
2.
3.
4.
5.
6.
(wydarzenia
jednostkowe, np.
obchody Dnia Matki)
Liczba bezpośrednich
odbiorców
działania/wydarzenia:
Liczba pozostałych
uczestników (np.
rodzice, mieszkańcy
społeczności lokalnej,
partnerzy):
Planowane rezultaty projektu.
Harmonogram realizacji projektu: Możliwość wyboru daty z kalendarza
L.p. Data wydarzenia/ Czas w, którym Krótki opis wydarzenia
może się ono odbyć wydarzenie.
Partnerzy projektu: Uwaga! Wnioskodawca starający się o grant zobowiązany jest
do nawiązania współpracy chociażby jednym sponsorem, którego wkład zostanie
wykazany w budżecie.
L.p.
Sponsor
Zakres współpracy
1
Przykład uzupełnienia tabeli:
Nazwa i rodzaj
działania/wydarzenia
Stałe
Okazjonalne
1.
1.
Wydawanie posiłków
Turniej sportowy
Liczba bezpośrednich
odbiorców
działania/wydarzenia
30 dzieci
150 dzieci
Liczba pozostałych
uczestników
2 wolontariuszy
50 rodziców, 100 uczniów
innych szkół, 2
przedstawicieli biznesu
4
Czy jest plan na kontynuację projektu. Jeśli jest to proszę go opisać.
Planowane posiłki. Tabela samolicząca.
Rodzaj posiłku
Liczba dni przez
które ma być
wydawany dany
posiłek.
Planowana liczba
dzieci
otrzymujących
dany rodzaj
posiłku
Planowana liczba
poszczególnych
posiłków w
projekcie
(ogółem)
Szacowany koszt
jednego posiłku
Łączna liczba
posiłków
Średni szacowany
koszt jednego
posiłku
Śniadanie
(kanapka,
słodka bułka,
itp.)
Obiad
dwudaniowy
(zupa i drugie
danie)
Obiad
jednodaniowy
(tylko zupa)
Obiad
jednodaniowy
(tylko drugie
danie)
Podwieczorek
(deser, owoc,
itp.)
Obiadokolacja
Kolacja
Suchy prowiant
Osoba do kontaktu dla mediów
Imię i nazwisko:
Pełniona funkcja:
5
E-mail:
Bezpośredni telefon kontaktowy:
Promocja projektu w społeczności lokalnej. Gdzie wnioskodawca będzie promował
projekt? Do jakich grup chce dotrzeć z informacją?
Sposób komunikacji
Liczba sztuk
plakat
ulotka
broszura
gadżety
Sposób komunikacji
Liczba
artykułów,
emisji, informacji
Lokalna prasa
Lokalne radio
Lokalna telewizja
Media ogólnopolskie, jakie? Proszę wpisać.
Strony internetowe, jakie? Proszę wpisać.
Portale społecznościowe, jakie? Proszę wpisać.
Imprezy otwarte
Inne formy komunikacji
W trakcie realizacji projektu mogą kontaktować się z Państwem dziennikarze,
zainteresowani przebiegiem realizacji projektu. Jakie jest Państwa nastawienie do
kontaktu z mediami? Proszę wybrać odpowiedź.
Tak/Nie:
Czy byłaby możliwa wizyta pracowników Danone w siedzibie organizacji. Proszę wybrać
odpowiedź.
Zdecydowanie chętne
Raczej chętne
Neutralne
Raczej niechętne
Zdecydowanie niechętne
Skąd Wnioskodawca dowiedział się o Programie Grantowym Danone?
6
BUDŻET
Planowany czas realizacji projektu:
Uwaga! Minimalny czas realizacji projektu to 3 miesiące. Na projekt trwający
3-4 miesiące dofinansowanie może wynosić do 5 000 zł. Na projekt trwający
5-7 miesięcy dofinansowanie może wynosić do 7 000 zł. Możliwość wybory
daty z kalendarza
Termin rozpoczęcia projektu:
Termin zakończenia projektu:
Wnioskowana suma z Programu Grantowego Danone: Uwaga! Na projekt trwający do
4 miesięcy dofinansowanie może wynosić do 5 000 zł. Projekt trwający do
siedmiu miesięcy może otrzymać dofinansowanie do 7 000 zł.
Pełny koszt projektu:
Pozostałe środki na realizację projektu.
7
BUDŻET PROJEKTU:
KATEGORIA
2
SPOSÓB KALKULACJI
CAŁKOWITY
KOSZT
POZYCJI
WKŁAD
WŁASNY 3 I
INNYCH
SPONSORÓW
WNIOSKOWANE
ŚRODKI Z PROGRAMU
GRANTOWEGO
DANONE
Koszty rzeczowe4 i
administracyjne
Razem koszty rzeczowe i administracyjne:
2
Należy podać sposób kalkulacji danej pozycji w budżecie np.: wynagrodzenie wychowawcy: 20 godz. x 30 zł x 5 tygodni; wyżywienie: 50 osób x 30 dni
x 2.50 zł stawka żywieniowa.
3
wkład finansowy własny jak i innych sponsorów - to posiadane lub pozyskane przez organizację środki finansowe, które zostały wpłacone na konto
bankowe lub do kasy i bezpośrednio wykorzystane na pokrycie kosztów związanych z realizacją projektu.
4
np. materiały, publikacje, ksero, lokal, koszty eksploatacji, wynajem sprzętu, podróże, noclegi, wyżywienie, koszty operacyjne
8
Koszty osobowe
SPOSÓB KALKULACJI5
CAŁKOWITY
KOSZT
POZYCJI
WKŁAD
WŁASNY 6 I
INNYCH
SPONSORÓW
WNIOSKOWANE
ŚRODKI Z PROGRAMU
GRANTOWEGO
DANONE
Razem koszty osobowe:
Razem koszty osobowe, rzeczowe i
administracyjne:
5
Należy podać sposób kalkulacji danej pozycji w budżecie np.: wynagrodzenie wychowawcy: 20 godz. x 30 zł x 5 tygodni; wyżywienie: 50 osób x 30 dni
x 2.50 zł stawka żywieniowa.
6
wkład finansowy własny jak i innych sponsorów - to posiadane lub pozyskane przez organizację środki finansowe, które zostały wpłacone na konto
bankowe lub do kasy i bezpośrednio wykorzystane na pokrycie kosztów związanych z realizacją projektu.
9
DODATKOWE ŹRÓDŁA FINANSOWANIA PROJEKTU
WKŁAD FINANSOWY7
Źródło/Darczyńca
Przeznaczenie
Kwota
Razem wkład finansowy:
7
Wkład finansowy to posiadane lub pozyskane przez organizację środki finansowe, które zostały wpłacone na konto bankowe lub do kasy i bezpośrednio
wykorzystane na pokrycie kosztów związanych z realizacją projektu.
10
WKŁAD NIEFINANSOWY
(USŁUGOWY I RZECZOWY)8
Przeznaczenie
Wartość
Razem wkład niefinansowy:
WOLONTARIAT
Rodzaj pracy wykonywanej przez wolontariusza9
Liczba
wolontariuszy
Liczba godzin pracy
wolontariusza
8
Wkład niefinansowy to nieodpłatne przekazanie materiałów, towarów i usług przez firmy i instytucje na rzecz realizowanego projektu. Najczęstszą
formą usługowego wkładu niefinansowego jest bezpłatne użyczenie lokalu, sprzętu biurowego, świadczenie usług transportowych, księgowych i innych.
Wkład rzeczowy, to głównie artykuły spożywcze i higieniczne, materiały biurowe i sprzęt.
9
Wolontariusze to także osoby indywidualne, które wesprą realizację projektu
11
Razem liczba wolontariuszy i godzin ich pracy:
Uwaga!
Należy dołączyć skan lub elektroniczne wersje dokumentów:
Wymagane jest, aby skany dokumentów były poświadczone za zgodność z oryginałem
• Aktualnego wypisu z KRS nie starszy niż 3 miesiące (w przypadku grup nieformalnych wypis dotyczyć musi organizacji partnerskiej)
• W przypadku szkoły: decyzja gminy o powołaniu szkoły oraz stosowne pełnomocnictwo dyrektora Szkoły do zawierania umów i reprezentacji
szkoły lub akt przekazania obowiązków.
• Umowa partnerska między grupą nieformalną a partnerem użyczającym osobowości prawnej.
• Statut szkoły, organizacji pozarządowej, instytucji lub inna prawna podstawa działania (w przypadku grup nieformalnych - organizacji
partnerskiej).
• Sprawozdanie finansowe za rok 2010 lub CIT-8 jeśli dotyczy (w przypadku grup nieformalnych - organizacji partnerskiej, w przypadku szkół bilans
roczny działalności szkoły).
12
W ramach Programu Grantowego Danone „Masz pomysł? Podziel się Posiłkiem!” można także otrzymać
DODATKOWE dofinansowanie na lokalne kampanie „Podziel się Posiłkiem. Podziel się Zdrowiem”
promujące prawidłowe odżywianie i aktywność fizyczną. Aby otrzymać takie dofinansowanie należy
wypełnić poniższy wniosek.
Spośród 32 projektów, które zwyciężą w konkursie grantowym Kapituła wybierze dodatkowo 8
organizacji, które zaproponują najciekawsze kampanie i tym organizacjom przyznane będzie
dodatkowe wsparcie finansowe na ich realizację.
Projekty na kampanie są oceniane osobno.
Tak, chcę przejść do wniosku na kampanię
Nie, dziękuję
Projekt kampanii Podziel się Pomysłem. Podziel się Zdrowiem
Nazwa organizacji:
13
Dane osoby kontaktowej.
Imię
Nazwisko:
e-mail:
Numer kontaktowy:
Jakie cele chcą Państwo osiągnąć przez realizację kampanii.
Do kogo kierowana jest kampania.
Grupa odbiorców
Planowana
odbiorców
liczba
Dzieci
Młodzież
Dorośli
Społeczność lokalna
Inna grupa, jaka? Proszę wpisać.
Opis grupy/grup odbiorców.
Narzędzia i kanały komunikacji, które planują Państwo wykorzystać podczas realizacji kampanii.
Sposób komunikacji
Planowana
liczba
sztuk
14
plakat
ulotka
broszura
gadżety
Sposób komunikacji
Planowana
artykułów,
informacji
liczba
emisji,
Lokalna prasa
Lokalne radio
Lokalna telewizja
Media ogólnopolskie, jakie? Proszę wpisać.
Strony internetowe, jakie? Proszę wpisać.
Portale społecznościowe, jakie? Proszę wpisać.
Imprezy otwarte
Inne formy komunikacji
Opis i harmonogram działań zaplanowanych podczas realizacji kampanii. Możliwość wyboru daty z kalendarza.
L.p.
Data
wydarzenia,
okres Krótki opis wydarzenia
wydarzenia od do.
15
Planowane rezultaty kampanii.
Partnerzy zaangażowani w kampanię.
L.p.
Partner
Zakres współpracy
Liczba wolontariuszy zaangażowanych w kampanię.
Nazwa kampanii.
Wnioskowana kwota grantu na kampanię.
Pełny koszt kampanii.
Budżet.
16
„MASZ POMYSŁ? PODZIEL SIĘ POSIŁKIEM!”
PROGRAM GRANTOWY DANONE
BUDŻET KAMPANII
KATEGORIA
10
SPOSÓB KALKULACJI
CAŁKOWITY
KOSZT POZYCJI
WKŁAD
WŁASNY 11 I
INNYCH
SPONSORÓW
WNIOSKOWANE ŚRODKI
Z PROGRAMU
GRANTOWEGO
DANONE
Koszty rzeczowe12 i
administracyjne
Razem koszty rzeczowe i administracyjne:
Koszty osobowe
10
SPOSÓB KALKULACJI13
CAŁKOWITY
KOSZT POZYCJI
WKŁAD
WŁASNY 14 I
INNYCH
SPONSORÓW
Należy podać sposób kalkulacji danej pozycji w budżecie np.: wynagrodzenie wychowawcy: 20 godz. x 30 zł x 5 tygodni; wyżywienie: 50
wkład finansowy własny jak i innych sponsorów - to posiadane lub pozyskane przez organizację środki finansowe, które zostały wpłacone
wykorzystane na pokrycie kosztów związanych z realizacją kampanii.
12
np. materiały, publikacje, ksero, lokal, koszty eksploatacji, wynajem sprzętu, podróże, noclegi, wyżywienie, koszty operacyjne
13
Należy podać sposób kalkulacji danej pozycji w budżecie np.: wynagrodzenie wychowawcy: 20 godz. x 30 zł x 5 tygodni; wyżywienie: 50
14
wkład finansowy własny jak i innych sponsorów - to posiadane lub pozyskane przez organizację środki finansowe, które zostały wpłacone
wykorzystane na pokrycie kosztów związanych z realizacją projektu.
11
WNIOSKOWANE ŚRODKI
Z FIRMY
DANONE
osób x 30 dni x 2.50 zł stawka żywieniowa.
na konto bankowe lub do kasy i bezpośrednio
osób x 30 dni x 2.50 zł stawka żywieniowa.
na konto bankowe lub do kasy i bezpośrednio
17
Koszty osobowe
SPOSÓB KALKULACJI15
CAŁKOWITY
KOSZT
POZYCJI
WKŁAD
WŁASNY 16 I
INNYCH
SPONSORÓW
WNIOSKOWANE Z
FIRMY
DANONE
Razem koszty osobowe:
Razem koszty osobowe, rzeczowe i
administracyjne:
15
Należy podać sposób kalkulacji danej pozycji w budżecie np.: wynagrodzenie wychowawcy: 20 godz. x 30 zł x 5 tygodni; wyżywienie: 50 osób x 30 dni x 2.50 zł
stawka żywieniowa.
16
wkład finansowy własny jak i innych sponsorów - to posiadane lub pozyskane przez organizację środki finansowe, które zostały wpłacone na konto bankowe lub do
kasy i bezpośrednio wykorzystane na pokrycie kosztów związanych z realizacją projektu.
18
DODATKOWE ŹRÓDŁA FINANSOWANIA KAMPANII
WKŁAD FINANSOWY17
Przeznaczenie
Kwota
Razem wkład finansowy:
WKŁAD NIEFINANSOWY
(USŁUGOWY I RZECZOWY)18
Przeznaczenie
Wartość
17
Wkład finansowy to posiadane lub pozyskane przez organizację środki finansowe, które zostały wpłacone na konto bankowe lub do kasy i bezpośrednio wykorzystane
na pokrycie kosztów związanych z realizacją projektu.
18
Wkład niefinansowy to nieodpłatne przekazanie materiałów, towarów i usług przez firmy i instytucje na rzecz realizowanego projektu. Najczęstszą formą usługowego
wkładu niefinansowego jest bezpłatne użyczenie lokalu, sprzętu biurowego, świadczenie usług transportowych, księgowych i innych. Wkład rzeczowy, to głównie
artykuły spożywcze i higieniczne, materiały biurowe i sprzęt.
19
Razem wkład niefinansowy:
WOLONTARIAT
Rodzaj pracy wykonywanej przez wolontariusza19
Liczba
wolontariuszy
Liczba godzin pracy
wolontariusza
Razem liczba wolontariuszy i godzin ich pracy:
Po wypełnieniu wniosku Wnioskodawca będzie mógł, zaakceptować wersję ostateczną i wysłać
ją do Bazy wniosków. Będzie również możliwość wydrukowania wniosku do celów własnych.
19
Wolontariusze to także osoby indywidualne, które wesprą realizację kampanii.
20

masz pomysł? podziel się posiłkiem!

Transkrypt

Podobne dokumenty

Czy to będzie rekordowy rok? - specjalny ośrodek szkolno

Podziel się posiłkiem"- zbiórka żywności - OSW

REGULAMIN PROGRAMU GRANTOWEGO DANONE

Regulamin VII edycji Programu Grantowego Danone

PDF 1

Danone - inf nr 1

tutaj.

Podziel się posiłkiem 2015 - Bank Żywności w Tarnobrzegu