KARTA ZGŁOSZENIA Wielki Jarmark Wielkanocny 2017

KARTA ZGŁOSZENIA
Wielki Jarmark Wielkanocny 2017
1. Imię i nazwisko / nazwa stoiska /
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Adres do korespondencji
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
nr telefonu …………………………………………………………………………………………………………………………..
e-mail …………………………………………………………………………………………………………………………………..
3. Krótka charakterystyka wykonywanych prac (np. wyroby gliniane, serwetki na szydełku ,
ozdoby choinkowe itp. )
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. Informacja odnośnie ilości miejsca jakie jest potrzebne do wystawienia towaru (np. pół stołu,
jedno krzesło, jeden stół – dysponujemy stołami o wymiarach 60 cm x 120 cm)
Uwaga – proszę określić dokładnie ilość krzeseł i stołów. W Galerii nie będzie możliwości
dostawiania ani krzeseł ani stołów, dostaniecie Państwo taką ilość, jaką zadeklarujecie. !!!
………..………………………………………………………………………………….….……..………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
...……………………………………………………………..……………………………………………………………………………...
5. Zgadzam się na publiczną prezentację, będę prowadzić na scenie pokaz wykonywania
( wpisać jaki rodzaj np. sposób wykonywania kwiatów z krepiny, rysunek itp.)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Zgodnie z art.24 ust.1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych informuję,
że administratorem Pani/Pana danych jest Gminny Ośrodek Kultury w Chełmcu z siedzibą w
Klęczanach, dane osobowe pani/pana będą przetwarzane w celu niezbędnym do organizacji i
przeprowadzenia Wielkiego Jarmarku bożonarodzeniowego.
Udział w Jarmarku jest równoznaczny z wyrażeniem zgody na publikowanie zdjęć z wizerunkiem
oraz publikowanie zdjęć prac wykonanych przez
uczestnika kiermaszu na stronach
internetowych GOK Chełmiec z/s w Klęczanach oraz w innych przyjętych zwyczajowo środkach
przekazu, z jednoczesnym zrzeczeniem się prawa do honorarium w związku z publikacją.
Ja, niżej podpisana/ny wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Gminny
Ośrodek Kultury w Chełmcu z/s w Klęczanach.
…………………………………………………
data
…………………………………………………..
czytelny podpis