PROSIMY O WYDRUKOWANIE UPOWAśNIENIA

Autokar Polska Centralna Rezerwacja
UpowaŜnienie do przewozu niepełnoletniego pasaŜera
(Handling Advice for Uaccompanied Minor)
Nazwisko i imię :
(Family and Given name)
Wyjazd (Outward journey)
z-do :
linia :
data :
Przyjazd (Return journey)
z-do :
linia :
data :
Dane rodzica / opiekuna (Name and address of parent / ID doc.)
Nazwisko i imię (Family and Given name) : .................................................................................
Dokument toŜsamości (ID doc.) : ......................................... Telefon (tel. No) : .........................
Adres zamieszkania (Address) : .............................................................................................
Potwierdzam, Ŝe zorganizowałem dla wyŜej wymienionego nieletniego odprowadzenie na
przystanek oraz odbiór nieletniego z miejsca przyjazdu (odprowadzający/odbierający musi okazać
dokument toŜsamości). Równocześnie oświadczam, Ŝe w przypadku problemów z odbiorem
nieletniego poniosę koszty jakie poniesie przewoźnik w celu zapewnienia bezpieczeństwa i opieki
nad nieletnim włącznie z powrotem do miejsca wyjazdu.
Zaświadczam, Ŝe nieletni jest w posiadaniu wymaganych dokumentów podróŜnych (paszport,
wiza, zaświadczenie o stanie zdrowia, inne) jakie są wymagane przez właściwe przepisy prawa.
Ja, niŜej podpisany rodzic bądź opiekun prawny wyŜej wymienionego nieletniego zgadzam się
na przewóz wymienionego nieletniego bez osoby towarzyszącej i zaświadczam, Ŝe podane
informacje są prawdziwe.
I confirm that I have arranged for the above mentioned minor to be accompanied to the bus stop
and to be met on arrival (escort on arrival must present an identity document with photo). Should
the minor not to be met as stated above, I authorize the carrier to take whatever action they
consider necessary to ensure the minor's safe custody including return to the place of departure,
and I agree to indemnify and reimburse the carrier for the necessary costs and expenses incurred
by them in taking such action.
I certify that the minor is in possession of all travel documents (passport, visa, health certificate,
etc.) required by applicable laws. I, the undersigned parent or guardian of the above mentioned
minor agree to and request the unaccompanied carriage of the minor named above and certify that
the information provided is accurate.
data i podpis rodzica lub opiekuna (Signature of parent / guardian) .........................................................................
Dane osoby odprowadzającej (Name and address of guardian / ID doc.)
Nazwisko i imię (Family and Given name) : .................................................................................
Dokument toŜsamości (ID doc.) : ......................................... Telefon (tel. No) : .........................
Adres zamieszkania (Address) : .............................................................................................
Dane osoby odbierającej (Name and address of guardian / ID doc.)
Nazwisko i imię (Family and Given name) : .................................................................................
Dokument toŜsamości (ID doc.) : ......................................... Telefon (tel. No) : .........................
Adres zamieszkania (Address) : .............................................................................................
PROSIMY O WYDRUKOWANIE UPOWAśNIENIA W 2 EGZEMPLARZACH, JEDEN DLA KLIENTA, DRUGI DLA BIURA