w MÜNSTERLAND DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Transkrypt
w MÜNSTERLAND DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
TOWARZYSTWO KRZEWIENIA KULTURY POLSKIEJ „Polonez” w MÜNSTERLAND DEKLARACJA CZŁONKOWSKA Nazwisko i Imię __________________________________________________________________________ Nazwisko rodowe ________________________________________________________________________ Data i miejsce urodzenia _________________________________________________________________ Miejsce zamieszkania _____________________________________________________________ (ulica) __________________________________________________________________________________ (kod pocztowy) (miejscowość) Tel. Dom.: ________________________________ Fax______________________________ Komunikator (⎕Skype, ⎕Facebok);__________________________________________________ Mobil _______________________ e-Mail _____________________________________________________ Wykształcenie _________________________ zawód ________________________________________ Wstępuję: - do Towarzystwa Krzewienia Kultury Polskiej „Polonez” w Münsterland i deklaruję - przestrzeganie jego statutu, Niniejszym wyrażam zgodę na pobieranie przez Towarzystwo Krzewienia Kultury Polskiej „Polonez” (Verein zur Förderung der polnischen Kultur "Polonaise" eV.) z mojego konta w banku ..................................................................., BLZ: ............................. Konto-Nr.: ..................................... rocznej składki członkowskiej, której wysokość będzie uchwalana na walnym zebraniu członkowskim ( w nieprzekraczającej wysokości 60€ rocznie). Niniejszym zobowiązuję się do informowania o wszelkich zmianach w podanych wyżej danych. …………………………………………………………………/……………………………………………………………… (miejscowość, data) (podpis) www.polonia-muensterland.de