Karta zgłoszenia

Karta zgłoszenia do udziału w warsztatach
Wakacje Orange
sierpień 2011
Wybieram zajęcia:
zmalujmy coś razem
e-wakacje
roztańczone wakacje
Dane uczestnika zajęć:
imię
nazwisko
data urodzenia
adres
nr telefonu komórkowego
uczestnika
nr tel. do rodzica/opiekuna
adres e-mail
ZGODA RODZICA/OPIEKUNA NA UDZIAŁ DZIECKA W ZAJĘCIACH
………………………………………………
(imię i nazwisko rodzica)
………………………………………………
(adres)
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka
………………………………
w zajęciach przygotowanych przez Gminną Bibliotekę Publiczną w Mokrsku w miesiącu sierpniu warsztatach oraz ognisku - Noc pod gwiazdami.
Jednocześnie zobowiązuję się do zapewnienia dziecku bezpieczeństwa w drodze pomiędzy
miejscem zajęć a domem.
……………………………………..
Podpis rodzica/opiekuna
Karta zgłoszenia do udziału w konkursie na logo - ekslibris biblioteki
Wakacje Orange
sierpień 2011
Dane uczestnika konkursu:
imię
nazwisko
data urodzenia
adres
nr telefonu
komórkowego
uczestnika
nr tel. do
rodzica/opiekuna
adres e-mail
Oświadczenie:
Oświadczam, że przesłany projekt jest mojego autorstwa i nie brał udziału w żadnym innym
konkursie, posiadam do niego wyłączne prawa autorskie. Zapoznałem się z Regulaminem
Konkursu i przyjmuje do wiadomości wszelkie zawarte w nim unormowania. W przypadku
wygrania konkursu zobowiązuję się do zawarcia z Gminną Biblioteką Publiczną w Mokrsku
umowy o przeniesienie praw autorskich do zwycięskiego projektu w zakresie i na zasadach
określonych Regulaminie Konkursu.
..........................................................................
(data i podpis uczestnika konkursu i rodzica)
Zgoda:
Wyrażam zgodę na udział w Konkursie, wykorzystanie mojego wizerunku i przetwarzanie moich
danych osobowych dla potrzeb Konkursu (zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia
29.08.1997, tj. Dz.U. z 2002 r. Nr 101, pozycja 926 z późn.zm.).
..........................................................................
(data i podpis uczestnika konkursu i rodzica)