docStymulacja serca w wybranych sytuacjach klinicznych
download 
Reklamacja Transkrypt
Stymulacja serca w wybranych sytuacjach klinicznych
Stymulacja serca w wybranych sytuacjach klinicznych Zalecenia ESC 2013 ! dr med. Artur Oręziak Klinika Zaburzeń Rytmu Serca Instytut Kardiologii, Warszawa Stymulacja serca – zalecenia ESC 2013 Stymulacja serca po zabiegach kardiochirurgicznych Stymulacja serca – zalecenia ESC 2013 Stan po zabiegach kardiochirurgicznych– zaburzenia przewodzenia A-V Występowanie zaburzeń przewodzenia A-V: Blok A-V - 1-4 % po zabiegach kardiochirurgicznych, a zwłaszcza: - 20-24% po zabiegach na zwapniałej zastwce aortalnej lub wymianie zastawki mitralnej - 8% po reoperacjach zastawkowych ! Niewydolność węzła zatokowego - po CABG - przezprzegrodowym dostępie do zastawki mitralnej -Zaburzenia po prawo-bocznej atriotomii przewodzenia A-V często ustępują samoistnie – kilka dni a nawet kilka tygodni Stymulacja serca – zalecenia ESC 2013 Stan po zabiegach kardiochirurgicznych– zaburzenia przewodzenia A-V W przypadku bloku A-V całkowitego (także przy obecności wolnego rytmu zastępczego), który wystąpił w ciągu pierwszej doby po implantacji zastawki aortalnej lub mitralnej i utrzymującego się ponad 48 godz., należy rozważyć wczesne zabezpieczenia stałą stymulacją serca, z powodu małego pradopodobieństwa przewodzenia A-V. samoistnego ustąpienia zaburzeń Stymulacja serca – zalecenia ESC 2013 Stymulacja serca po przeszczepie serca Stymulacja serca – zalecenia ESC 2013 Stan po przeszczepie serca (HTx) – zaburzenia przewodzenia A-V Występowanie zaburzeń przewodzenia A-V: Niewydolność węzła zatokowego - do 8% po HTx - spowodowana najcześciej (uszkodzenie jatrogenne, przedłużone niedokrwienie, uszkodzenie tęticy zaoparującej węzeł zatokowy) ! Niewydolność chronotropowa - zawsze po HTx jako utrata kontroli autonomicznego układu nerwowego ! Blok A-V - bardzo rzadko po HTx – związany najczęściej z zaburzeniami przewodzenia A-V węzła zatokowego i upośledzona funkcja węzła A-V najczęściej uNiewydolność dawcy poprawiają się samoistnie w ciągu kilku tygodni po HTx. Stymulacja serca – zalecenia ESC 2013 Stan po przeszczepie serca (HTx) – zaburzenia przewodzenia A-V Przed podjęciem ostatecznej decyzji o zabezpieczeniu stałą stymulacją serca u pacjentów po HTx konieczny jest okres kilkutygodniowej obserwacji. Jeśli 3 tygodnie po HTx stwierdzana jest utrzymująca się objawowa bradykardia należy rozważyć zabezpieczenia stałą stymulacją serca – preferowane jest zastosowanie stymulacji serca w trybie AAI(R) lub DDD(R) z algorytmami minimalizacji odsetka stymulacji komorowej. Stymulacja serca – zalecenia ESC 2013 Stymulacja serca po przezskórnej implantacji zastawki aortalnej Stymulacja serca – zalecenia ESC 2013 Stan po przezskórnej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) – zaburzenia przewodzenia A-V Występowanie zaburzeń przewodzenia A-V: Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB) - często po TAVI - niejasne znaczenie w dalszej obserwacji ! Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) - jeśli stwierdzany też przed TAVI - jest predyktorem implantacji układu stymulującego ! Blok A-V - podczas TAVI - jest predyktorem implantacji układu stymulującego Jest małezabiegu prawdopodobieństwo na samoistne ustąpienie bloku całkowitego A-V, który pojawił się w wyniku TAVI. Stymulacja serca – zalecenia ESC 2013 TAVI – dotychczasowe doświadczenia i implantacje układów stymulujących Częstość implantacji układów stymulujących serce zależy: od rodzaju zastosowanej protezy -Edwards-Sapien (Edwards Lifesciences Corp. Irvine, CA, USA) – 5,4% (0-10,1) budowa zastawki E-S: krótki stelaż kobaltowo-chromowy, płatki zastawki wykonane z osierdzia wołowego - CoreValve (Medtronic CV, Minneapolis, MI, USA) – 20,8% (9,3-30) budowa zastawki C-V: długi samorozprężalny stelaż nitinolowy, płatki zastawki wykonane z osierdzia świńskiego od od od od wcześniej istniejących zaburzeń przewodzenia (RBBB) sposobu implantacji dostępu naczyniowego uwarunkowań anatomicznych pacjenta bliskość struktur układu przewodzącego do miejsca instrumentacji Podczas TAVI najczęściej dochodzi do pojawienia się nowego LBBB, dlatego pacjenci ze stwierdzanym wcześniej RBBB są szczególnie narażeni na wystąpienie bloku A-V całkowitego i konieczność implantacji układu stymulującego. Stymulacja serca – zalecenia ESC 2013 Stymulacja serca po zabiegach kardiochirurgicznych, HTx i TAVI – zalecenia W przypadku stwierdzenia bloku A-V całkowitego po zabiegach kardiochirurgicznych lub TAVI zalecany jest okres obserwacji do 7 dni w celu stwierdzenia szans na ustąpienie zaburzeń przewodzenia A-V. Jednak w przypadku stwierdzenia bloku A-V całkowitego z wolnym rytmem zastępczym, okres obserwacji może zostać skrócony z powodu małego prawdopodobieństwa samoistnego ustąpienia zaburzeń przewodzenia A-V. (klasa zaleceń I, poziom C) W przypadku stwierdzenia niewydolności węzła zatokowego po zabiegach kardiochirurgicznych i HTx, w celu dokonania oceny ich ustąpienia, zalecany jest okres obserwacji od 5 dni do kilku tygodni. (klasa zaleceń I, poziom C) W przypadku stwierdzenia niewydolności chronotropowej po HTx należy rozważyć zastosowanie stałej stymulacji serca w celu uniknięcia pogorszenia jakości życia w późnym okresie pooperacyjnym. (klasa zaleceń IIa, poziom C) Stymulacja serca – zalecenia ESC 2013
