5 Swiadczenia Powypadkowe

Transkrypt

ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU
WYPADKU PRZY PRACY
Szkolenia bhp w firmie ©
szkolenie okresowe pracowników administracyjno-biurowych i innych 112
Rodzaje świadczeń przysługujących z tytułu wypadku przy pracy
Z tytułu wypadku przy pracy przysługują następujące świadczenia:
zasiłek chorobowy,
świadczenie rehabilitacyjne,
zasiłek wyrównawczy dla ubezpieczonego będącego pracownikiem,
którego wynagrodzenie uległo obniŜeniu wskutek doznanego
uszczerbku na zdrowiu,
jednorazowe odszkodowanie dla ubezpieczonego,
jednorazowe odszkodowanie dla członków rodziny zmarłego
ubezpieczonego lub rencisty,
renta z tytułu niezdolności do pracy,
renta szkoleniowa,
renta rodzinna,
dodatek do renty rodzinnej – dla sieroty zupełnej,
dodatek pielęgnacyjny,
pokrycie kosztów leczenia z zakresu stomatologii i szczepień
ochronnych oraz zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne
w zakresie określonym ustawą.
Zasiłek chorobowy
Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje:
ubezpieczonemu, którego niezdolność do pracy spowodowana została
wypadkiem przy pracy, niezaleŜnie od okresu podlegania ubezpieczeniu.
Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego
przysługuje od pierwszego dnia niezdolności do pracy.
JeŜeli zdarzy się, Ŝe w związku z niezdolnością pracownika do pracy pracodawca
wypłacił wynagrodzenie za okres choroby, a w wyniku postępowania wypadkowego
zostanie ustalone, Ŝe zdarzył się wypadek przy pracy, to pracodawca powinien:
wypłacone pracownikowi wynagrodzenie powinien potraktować jako zasiłek
chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego,
dokonać – na rzecz pracownika – odpowiedniej dopłaty świadczeń,
złoŜyć w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych odpowiednie
dokumenty korygujące.
Nieuprawnieni do zasiłku chorobowego
A zatem zasiłek chorobowy nie przysługuje w szczególności:
nauczycielom akademickim,
pracownikom naukowym jednostek badawczo-rozwojowych,
pracownikom naukowym Polskiej Akademii Nauk,
bezrobotnym absolwentom pobierającym stypendia,
osobom pobierającym stypendia sportowe,
słuchaczom Krajowej Szkoły Administracji Publicznej pobierającym
stypendia,
osobom odbywającym zastępcze formy słuŜby wojskowej,
posłom i senatorom pobierającym uposaŜenie.
Świadczenie rehabilitacyjne
Świadczenie rehabilitacyjne przysługuje ubezpieczonemu, który
po wyczerpaniu zasiłku chorobowego jeŜeli jest nadal niezdolny
do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują
odzyskanie zdolności do pracy.
Świadczenie rehabilitacyjne moŜe być wypłacane
przez okres nie dłuŜszy niŜ 12 miesięcy, a jego wysokość wynosi
100% podstawy wymiaru składek na ubezpieczenie wypadkowe.
Świadczenie to nie przysługuje jednak osobie uprawnionej do:
emerytury lub renty z tytułu niezdolności do pracy,
zasiłku dla bezrobotnych,
zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego oraz
urlopu dla poratowania zdrowia udzielonego na podstawie przepisów szczególnych.
Zasiłek wyrównawczy
Zasiłek wyrównawczy przysługuje wyłącznie
osobie ubezpieczonej, która jest:
pracownikiem ze zmniejszoną sprawnością do pracy,
zatrudniona w zakładowym lub międzyzakładowym ośrodku rehabilitacji
zawodowej bądź u pracodawcy na wyodrębnionym stanowisku pracy
dostosowanym do potrzeb adaptacji lub przyuczenia do określonej pracy,
której miesięczne wynagrodzenie osiągane podczas rehabilitacji jest niŜsze od
przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia ustalonego do obliczenia podstawy
wymiaru zasiłku chorobowego.
Wygaśnięcie prawa do zasiłku wyrównawczego
Prawo do zasiłku wyrównawczego ustaje:
z dniem zakończenia rehabilitacji zawodowej i przesunięcia do
innej pracy, nie później jednak niŜ po 24 miesiącach od dnia,
w którym ubezpieczony będący pracownikiem podjął rehabilitację,
jeŜeli z uwagi na stan zdrowia ubezpieczonego będącego
pracownikiem rehabilitacja zawodowa stała się niecelowa.
Zasiłek wyrównawczy nie przysługuje ubezpieczonemu
będącemu pracownikiem uprawnionym do:
emerytury lub
renty z tytułu niezdolności do pracy.
Jednorazowe odszkodowanie
Jednorazowe odszkodowanie przysługuje ubezpieczonemu, który wskutek
wypadku przy pracy doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu.
Uszczerbek na zdrowiu:
stały – to takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje
upośledzenie czynności organizmu nierokujące poprawy,
długotrwały – to takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje
upośledzenie czynności organizmu na okres przekraczający 6 miesięcy,
mogące ulec poprawie.
JeŜeli w stosunku do ubezpieczonego
została orzeczona całkowita niezdolność do pracy oraz
niezdolność do samodzielnej egzystencji wskutek wypadku przy pracy,
jednorazowe odszkodowanie ulega zwiększeniu o kwotę
stanowiącą 3,5-krotność przeciętnego wynagrodzenia.
Jednorazowe odszkodowanie dla członków rodziny
ubezpieczonego lub rencisty
Członkom rodziny ubezpieczonego, który zmarł wskutek wypadku przy pracy
lub choroby zawodowej,
przysługuje jednorazowe odszkodowanie.
Takie odszkodowanie przysługuje równieŜ w razie:
śmierci wskutek wypadku przy pracy
lub
choroby zawodowej rencisty,
który był uprawniony do renty z ubezpieczenia wypadkowego.
Kto decyduje o przyznaniu odszkodowania?
Decyzję o przyznaniu lub odmowie przyznania jednorazowego
odszkodowania podejmuje ZUS w ciągu 14 dni od dnia:
otrzymania orzeczenia lekarza orzecznika lub komisji lekarskiej,
wyjaśnienia ostatniej okoliczności niezbędnej do wydania decyzji.
To równieŜ ZUS ustala wysokość jednorazowego odszkodowania.
JeŜeli decyzja o przyznaniu jednorazowego odszkodowania będzie pozytywna
i ustalona zostanie jego wysokość, ZUS wypłaci z urzędu odszkodowanie
w terminie 30 dni od dnia wydania decyzji.
JeŜeli decyzja ZUS o przyznaniu jednorazowego odszkodowania będzie
negatywna (odmowna) lub teŜ uprawnieni będą uwaŜać,
Ŝe wysokość odszkodowania jest zbyt niska
wskazani w decyzji uprawnieni mogą odwołać się od tych ustaleń
w trybie określonym w pouczeniu decyzji.
Renta z tytułu niezdolności do pracy
Renta z tytułu niezdolności do pracy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się
(całkowicie lub częściowo) niezdolny do pracy wskutek wypadku przy pracy
lub choroby zawodowej.
Miejcie na uwadze, Ŝe renta z tytułu niezdolności do pracy przysługuje:
niezaleŜnie od długości okresu ubezpieczenia wypadkowego
oraz
bez względu na datę powstania niezdolności do pracy spowodowanej
wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową.
Renta szkoleniowa
Renta szkoleniowa przysługuje ubezpieczonemu, w stosunku do którego
orzeczono celowość przekwalifikowania zawodowego ze względu na
niezdolność do pracy w dotychczasowym zawodzie, spowodowaną
wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową.
Renta rodzinna
Renta rodzinna przysługuje uprawnionym członkom rodziny:
ubezpieczonego, który zmarł wskutek wypadku przy pracy lub choroby
zawodowej,
w razie śmierci wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej rencisty
uprawnionego do renty z tytułu niezdolności do pracy.
Uprawnieni do renty rodzinnej
Uprawnionymi do renty rodzinnej członkami rodziny są:
Dzieci
własne,
drugiego małŜonka,
przysposobione
do ukończenia:
16. roku Ŝycia lub
25. roku Ŝycia,
jeŜeli się uczą albo bez względu na wiek, jeŜeli:
stały się całkowicie niezdolne do pracy przed ukończeniem 16. roku Ŝycia
lub
w czasie nauki w szkole do ukończenia 25. roku Ŝycia.
Uprawnieni do renty rodzinnej cd. 1
Wnuki i rodzeństwo
oraz inne dzieci przyjęte na wychowanie i
utrzymanie przed osiągnięciem pełnoletniości:
wnuki,
rodzeństwo oraz
inne dzieci,
w tym równieŜ w ramach rodziny zastępczej, jeŜeli:
spełniają warunki określone dla dzieci (własnych, drugiego małŜonka
i przysposobionych), a ponadto
zostały przyjęte na wychowanie i utrzymanie co najmniej na rok przed śmiercią
ubezpieczonego (emeryta lub rencisty),
chyba Ŝe:
śmierć była następstwem wypadku oraz
nie mają prawa do renty po zmarłych rodzicach,
a gdy rodzice Ŝyją, jeŜeli:
nie mogą zapewnić im utrzymania albo
ubezpieczony (emeryt lub rencista) lub jego małŜonek był ich opiekunem
ustanowionym przez sąd.
Uprawnionymi do renty rodzinnej, członkami rodziny są:
Wdowa/wdowiec:
– jeŜeli w chwili śmierci męŜa/Ŝony:
osiągnęli wiek 50 lat,
byli niezdolni do pracy albo
wychowują co najmniej:
jedno z dzieci,
wnuki lub
rodzeństwo
uprawnione do renty rodzinnej po zmarłych męŜu/Ŝonie, które nie osiągnęło
16 lat, a jeŜeli kształci się w szkole – 18. roku Ŝycia,
– lub jeŜeli sprawują pieczę nad dzieckiem całkowicie niezdolnym do:
pracy oraz
samodzielnej egzystencji
uprawnionym do renty rodzinnej;
– którzy osiągnęli wiek 50 lat lub stali się niezdolni do pracy po śmierci męŜa/Ŝony,
nie później jednak niŜ w ciągu 5 lat od ich śmierci lub od zaprzestania
wychowywania wskazanych dzieci.
Rodzice
(tu równieŜ ojczym, macocha oraz osoby przysposabiające):
– jeŜeli ubezpieczony (emeryt lub rencista) bezpośrednio przed śmiercią
przyczyniał się do ich utrzymania i spełniają oni odpowiednio
warunki określone dla wdowy oraz wdowca, w tym dotyczące wieku.
Dodatek pielęgnacyjny
Dodatek pielęgnacyjny przysługuje osobie uprawnionej do emerytury lub renty,
jeŜeli osoba ta:
została uznana za całkowicie niezdolną do pracy oraz do samodzielnej
egzystencji
albo
ukończyła 75. rok Ŝycia.
Wyłączeniu podlegają tu jednak osoby uprawnione do:
emerytury lub
renty przebywające w zakładzie:
opiekuńczo-leczniczym
bądź
pielęgnacyjno-opiekuńczym,
chyba Ŝe przebywają poza tą placówką przez okres dłuŜszy niŜ
2 tygodnie w miesiącu.
Pokrycie kosztów leczenia
Ze środków funduszu wypadkowego podlegają zwrotowi:
nierefundowane na podstawie innych przepisów
koszty świadczeń zdrowotnych z zakresu
stomatologii i
szczepień ochronnych,
na które ubezpieczony został skierowany
przez lekarza orzecznika na wniosek
lekarza prowadzącego leczenie,
koszty przedmiotów ortopedycznych
w wysokości udziału własnego
ubezpieczonego określonego w przepisach
o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym.
Kiedy świadczenia z tytułu wypadku przy pracy nie przysługują?
Świadczenia z tytułu wypadku przy pracy nie przysługują ubezpieczonemu:
gdy wyłączną przyczyną
wypadku przy pracy
oraz
wypadku zrównanego
z wypadkiem przy pracy
było udowodnione naruszenie
przez ubezpieczonego przepisów
dotyczących ochrony Ŝycia i zdrowia,
spowodowane:
przez niego umyślnie
lub
wskutek raŜącego niedbalstwa,
który będąc
w stanie nietrzeźwości
lub
pod wpływem środków
odurzających bądź
substancji psychotropowych,
przyczynił się w znacznym
stopniu do spowodowania
wypadku.
Stan po uŜyciu alkoholu/nietrzeźwości
Stan po uŜyciu alkoholu obejmuje przypadki, w których stwierdzona
zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do:
stęŜenia we krwi od 0,2‰ do 0,5‰ alkoholu albo
obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg do 0,25 mg
alkoholu w 1dm3.
Stan nietrzeźwości zachodzi, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi
lub prowadzi do:
stęŜenia we krwi powyŜej 0,5‰ alkoholu albo
obecności w wydychanym powietrzu powyŜej 0,25 mg
alkoholu w 1dm3.
Zbieg prawa do świadczeń
W razie zbiegu uprawnień do świadczeń pienięŜnych z ubezpieczenia chorobowego
z uprawnieniami do świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego, tj.:
zasiłek chorobowy,
świadczenie rehabilitacyjne,
zasiłek wyrównawczy
ubezpieczonemu przysługuje świadczenie
z ubezpieczenia wypadkowego.
W przypadku zbiegu u jednej osoby prawa do kilku rent w ustawie o ubezpieczeniu
z tytułu wypadków przy pracy wypłaca się rentę wyŜszą lub wybraną przez tę osobę.
W przypadku osoby uprawnionej do renty z tytułu niezdolności do pracy
z ubezpieczenia wypadkowego oraz do emerytury na podstawie odrębnych przepisów
wypłaca się, zaleŜnie od jej wyboru:
1) przysługującą rentę powiększoną o połowę emerytury albo
2) emeryturę powiększoną o połowę renty.
Roszczenie o odszkodowanie z Kodeksu cywilnego
Pracownicy, którzy doznali uszczerbku na zdrowiu wskutek wypadku przy pracy lub
choroby zawodowej, oprócz opisanych świadczeń, mogą w drodze
postępowania sądowego – na zasadach określonych przepisami prawa cywilnego
(art. 444 i 445 Kodeksu cywilnego)
– domagać się przyznania świadczeń uzupełniających oraz
odpowiedniej kwoty pienięŜnej z tytułu doznanej krzywdy tytułem zadośćuczynienia.
Roszczenie o odszkodowanie obejmuje wszelkie konieczne i celowe wydatki
pozostające w związku z uszkodzeniem ciała lub rozstrojem zdrowia, np.:
koszty leczenia (lekarstwa, konsultacje lekarzy specjalistów,
dodatkowa opieka pielęgniarska, rehabilitacja lecznicza),
koszty zwiększonych potrzeb Ŝywieniowych,
koszty protezowania i wyposaŜenia w specjalistyczny sprzęt
medyczny,
koszty szkolenia związane z przygotowaniem do wykonywania
innego zawodu.
Renta uzupełniająca/zadośćuczynienie zgodnie z kc
JeŜeli w wyniku wypadku:
pracownik utracił całkowicie lub częściowo zdolność do pracy zarobkowej albo
zwiększyły się potrzeby pracownika lub
zmniejszyły widoki powodzenia na przyszłość,
moŜe on Ŝądać od pracodawcy odpowiedniej renty uzupełniającej.
Poszkodowany, moŜe Ŝądać przyznania zadośćuczynienia pienięŜnego
za doznaną krzywdę.
Zadośćuczynienie jest świadczeniem jednorazowym,
czyli moŜna go dochodzić tylko raz. Podstawą tego Ŝądania mogą być cierpienia:
fizyczne i
psychiczne
występujące oddzielnie lub łącznie.
Kiedy moŜna dochodzić roszczeń cywilnych?
Niezbędnym warunkiem przystąpienia do dochodzenia roszczeń
z przepisów Kodeksu cywilnego jest uznanie
zdarzenia za wypadek przy pracy.
Dochodzenie roszczeń uzupełniających
z wypadków przy pracy,
opartych na przepisach prawa cywilnego, wymaga wykazania
odpowiedzialności pracodawcy z tytułu czynu niedozwolonego
oraz udowodnienia szkody i związku pomiędzy zdarzeniem
(wypadkiem przy pracy)
a powstaniem szkody (utratą perspektyw na przyszłość).
Odszkodowanie za przedmioty osobiste
Pracownikowi, który uległ wypadkowi przy pracy, przysługuje od pracodawcy
odszkodowanie za utratę lub uszkodzenie w związku z wypadkiem:
przedmiotów osobistego uŜytku,
przedmiotów niezbędnych do wykonywania pracy.
Jednak wyjątek stanowią tu utrata lub uszkodzenie:
pojazdów samochodowych oraz
wartości pienięŜnych,
za ich utratę lub uszkodzenie nie moŜna dochodzić
od pracodawcy odszkodowania.
Do kiedy moŜna dochodzić odszkodowania z Kodeksu cywilnego?
W przypadku chęci dochodzenia roszczeń z Kodeksu cywilnego
Czas, w jakim moŜna wystąpić o nie do sądu, to 3 lata (art. 442 § 1 kc).
Oznacza to, Ŝe od dnia, w którym poszkodowany dowiedział się o:
szkodzie (uszkodzeniu ciała, rozstroju zdrowia) i
osobie ponoszącej odpowiedzialność z tego tytułu,
nawet gdyby nie wystąpiła jeszcze strata majątkowa, do dnia
wniesienia pozwu do sądu cywilnego nie moŜe upłynąć więcej niŜ 3 lata
– jest to tzw. okres przedawnienia.

5 Swiadczenia Powypadkowe

Transkrypt

Podobne dokumenty

nieprzesrzeganie bhp - BHP Andrzej Dziedzic

Pobierz cennik - Szkolenia BHP

Cennik szkoleń e

kursy zawodowe - Ośrodek Szkolenia Technicznego

Specjalista ds. bhp

Horoskop na listopad 2007 r. Horoskop na listopad 2007 r.