Formularz zamówienia prenumeraty

FORMULARZ ZAMÓWIENIA
PRENUMERATY
Data:
PAKIET
Zamawiam prenumeratę:
(Proszę o wybranie opcji prenumeraty)
i
Od numeru:...................................
roczna 420 zł
dwuletnia 750 zł
roczna (10 wydań) 318 zł
roczna (4 wydania) 136 zł
roczna studencka 260 zł
roczna studencka 106 zł
dwuletnia (20 wydań) 560 zł
dwuletnia (8 wydań) 230 zł
dwuletnia studencka 445 zł
dwuletnia studencka 190 zł
Osoba zamawiająca (imię i nazwisko):
____________________________________________________________________________________________________
DANE DO FAKTURY:
Firma: ___________________________________________________________________________________________
Adres: _______________________________________________
NIP:
Telefon/ fax: _______________________
□□□ □□□ □□ □□
ADRES DO KORESPONDENCJI:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Płatność:
przelewem w ciągu siedmiu dni
proszę o wystawienie faktury proforma
za pobraniem pocztowym
Nr konta bankowego: 38 1140 2004 0000 3402 7261 6140
Oświadczam, że jestem czynnym płatnikiem VAT
upoważnionym do otrzymania faktury VAT.
Upoważniam Media-Pro do wystawienia nam faktury VAT
bez dodatkowej akceptacji.
Wypełnienie niniejszego formularza jest jednoznaczne z zawarciem umowy.
___________________
Pieczęć firmowa
Data i podpis zamawiającego
Zamówienie proszę odesłać:
- faksem: 32 761 60 60 lub
- e-mailem (skan): [email protected]
Media-Pro Polskie Media Profesjonalne Ewelina Nawara
42-500 Będzin, ul. Zawale 24, tel. 32 761 60 60