oswiadczenie payu-paypal

...................................................
..............................., dn. .......................
...................................................
...................................................
...................................................
(imię i nazwisko, adres, tel. kontaktowy, e-mail)
Cortland Sp. z o.o.
ul. Zgoda 38
60-122 Poznań
OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ
Niniejszym oświadczam, że na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 2 marca 2000 r. o ochronie
niektórych praw konsumentów oraz odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną przez produkt
niebezpieczny, odstępuję od umowy kupna zawartej dnia .................... w ........................,
nr faktury ................... .
Proszę o zwrot kwoty ................................... zł (słownie: ..................................................................)
za pośrednictwem PayU*/PayPal* (niepotrzebne skreślić).
Jednocześnie informuję, że produkt ...................................................................................................
zwracam w stanie niezmienionym.
....................................
(czytelny podpis klienta)