Wyświetl PDF - Nestlé Nutrition Institute

Praktyki żywieniowe w okresie rozszerzania diety niemowlęcia w
innych częściach świata – studium przypadku: Indie
K.N. Agarwal
Ogólnonarodowe badanie przeprowadzone w latach 1982-83 (obejmujące 5235
gospodarstw domowych) przez Indyjską Akademię Pediatrii wykazało, że 40% matek nie
podało noworodkom siary (za wyjątkiem zachodnich Indii - Rajastan, Gujarat i Maharashtra);
mleko naturalne było pierwszym pokarmem dla 22% dzieci urodzonych w północnozachodnich i północno-wschodnich Indiach, w innych prowincjach wynik ten był
zróżnicowany i wahał się pomiędzy 11 a 15%; 56% kobiet pracujących i 41% gospodyń
domowych rozpoczęło podawanie pokarmów półpłynnych w wieku niższym niż 6 miesięcy,
podczas kiedy około 20% niemowląt nie otrzymało żadnych pokarmów półpłynnych do 12
miesiąca życia (Tabela 1). Około 60-70% kobiet w miastach używało detergentów i gorącej
wody do mycia naczyń przeznaczonych do przygotowywania pokarmu, gdy 80% kobiet
mieszkających na terenach rolniczych i plemiennych używało błota i popiołu z wodą do
mycia naczyń. Badania bakteriologiczne pokarmu podawanego w czasie rozszerzenia diety
(gotowany ryż, warzywa strączkowe, chleb, warzywa i sago) dzieciom w wieku 6 - 24
miesiący, tak na obszarach miejskich jak i wiejskich łącznie ze slumsami (Varanasi)
wykazały, że próbki pożywienia zawierały bakterie Escherichia coli (wskazując na
zanieczyszczenie kałem - 58%), Klebsiella Pneumoniae (15,3%), Pseudomonas aeruginosa
(18,7%), Proteus (2%) i Citrobacter (0,2%).
Dane z trzech Narodowego Badania Zdrowia Rodziny (NBZR) wykazały znaczący
wzrost częstotliwości karmienia naturalnego w pierwszej godzinie życia, wyłącznego
karmienia naturalnego przez więcej niż 4 - 5 miesięcy życia oraz wczesnego wprowadzenia
pokarmów półpłynnych w wieku 6 - 9 miesięcy życia (tabela 1). NBZR-2 pokazała, iż tylko
24% dzieci karmionych naturalnie otrzymywało pokarmy półpłynne lub papkowate w wieku
6 miesięcy; odsetek ten wzrasta do 46% w wieku 9 miesięcy (w NBZR-3 udział ten wzrósł do
56% dla niemowląt w wieku 6-9 miesięcy) i 75% w wieku 12 miesięcy. Jednakże poprawa w
zakresie częstości występowania i stopniu niedożywienia pozostaje niewielka (rys. 1) pomimo
działań o zasięgu ogólnonarodowym podjętych przez Ministerstwo Rozwoju Dzieci rządu
Indii, które dostarcza żywność dla kobiet w ciąży lub karmiących naturalnie w centrach
Anganwari już od 2-3 dekad. W jednym z nich, położonym w Delhi ok.2 km od Szpitala
Uniwersyteckiego, uzyskano następujące wyniki badania u dzieci w wieku od 9 miesięcy do 3
lat: podaż energetyczna na poziomie 56% (w porównaniu do RDA właściwego dla wieku);
75% dzieci cierpiało na niedowagę (- 2 SD), 35% na silne niedożywienie (-3 SD), 74% było
niskorosłe z uwagi na znaczne niedożywienie, u 39% wystąpiło zatrzymanie wzrastania
prowadzące do karłowatości, 19% było w stanie wyniszczenia, a odpowiednio 10 i 9,8% w
wieku 31-36 i 13-18 miesięcy cierpiało na skrajne niedożywienie, przy czym dziewczęta były
w większym stopniu dotknięte tymi niedoborami. Te badania pokazują, że wczesne
pojawienie się i utrzymanie stanu niedożywienia w Indiach może wynikać głównie z
wysokiego odsetka (30%) dzieci urodzonych z małą masą ciała, krótkiego okresu wyłącznego
karmienia piersią oraz opóźnionego i nieprawidłowego wzbogacania diety w pokarmy
uzupełniające (zanieczyszczone jedzenie i woda). Coraz więcej kobiet w miastach i na
terenach rolniczych (pracownicy budowlani) potrzebuje dostępu do higienicznie
zapakowanych, tanich produktów spożywczych bogatych w energię, białko i mikroelementy.
Kierownictwo Ministerstwa Rozwoju Dzieci powinni zobligować przemysł spożywczy, by
ten produkował pożywienie przeznaczone dla niemowląt w oparciu o najnowsze badania, z
zachowaniem standardów higienicznych i łańcucha chłodniczego - głównie z wykorzystaniem
fermentowanych przetworów mlecznych (dahi/jogurt) a także produktów zbożowych (kaszek)
z dodatkiem roślin strączkowych oraz warzyw liściastych.
Tabela 1
Charakterystyka
Badanie IAP
NBZR 1 (1992-93)
NBZR 2 (1998-99)
NBZR 3 (2006-06)
9,5%
16% (375 w ciągu
pierwszego dnia
23,4% (37% w
ciągu pierwszego
dnia)
(1982-83)
Pierwsze karmienie
w czasie pierwszej
godziny życia
20,4%
Brak
siarą
71% nie karmiło
dziecka naturalnie
przez pierwsze trzy
dni
63%
Do 4-6 mies. 31%;
55% poniżej 4
mies.;
butelka
używana przez 18%
46,3% do 5 mies.;
butelkę
używało
14%
24% w wieku
mies.,
46%
wieku 9 mies.
mniej niż 75%
wieku 12 mies.
55,8% pomiędzy 6
a 9 mies. + mleko
naturalne
karmienia
Wyłączne
karmienie naturalne
1-3 mies. - 31%
podało
mleko
uzupełniające
(butelkę używało
41%)
Wprowadzenie
pokarmów
półpłynnych
Kobiety pracujące –
55,7%; gospodynie
domowe – 41,3%;
brak wprowadzenia
pokarmów
półpłynnych przez
pierwsze 12 mies. –
20%
6
w
i
w
Bibliografia:
1. Agarwal DK, Agarwal KN, Khare BB: Current status of infant and early childhood
feeding practices. Indian Academy of Pediatrics Report, 1986.
2. Agarwal DK, Chandra S, Bhatia BD, et al: Bacteriology of weaning foods in some
areas of Varanasi. Indian Pediatr 1982;10:131–134.
3. National Family Health Survey (NFHS-3) India 2005–2006. Nutrition in India.
Mumbai, International Institute for Population Sciences; www.nfhsindia.org.
4. National Family Health Survey-2 India 1992–1993. Mumbai, International Institute
for Population Sciences; www.nfhsindia.org.
5. Kapur D, Sharma S, Agarwal KN: Dietary intake and growth pattern of children 9–36
months of age in an urban slum in Delhi. Indian Pediatr 2005;17:351–356