zlecenie badania mikrobiologicznego próbek żywności i pasz

WETERYNARYJNE LABORATORIUM DIAGNOSTYCZNE
Strona 1 / 2
lek. wet. Maciej Pietraszek ul. Biskupska 6, 14-200 Iława
Tel/fax: 89 648 35 33 Tel. Kom: 601 680 297
Formularz PO-02/F-02
Wersja 14
z dnia 2014-05-27
ZLECENIE BADANIA MIKROBIOLOGICZNEGO PRÓBEK ŻYWNOŚCI I PASZ
1. DANE ZLECENIODAWCY
2. DATA I GODZINA PRZYJĘCIA PRÓBEK
3. INFORMACJA O DOSTARCZONYCH PRÓBKACH
Do zlecenia dołączony PROTOKÓŁ POBIERANIA PRÓBEK
Lp.
TAK
NIE, Data i osoba pobierająca
OZNACZENIE PRÓBKI
CEL BADANIA
SZT.
Wyniki będą przeznaczone i wykorzystywane
do oceny zgodności w obszarach regulowanych prawnie
NADANE NUMERY BADANIA
Zgodność z przepisami
prawa, dokument:
Wyniki będą przeznaczone i wykorzystywane jako badania własne
DATA
ROZPOCZĘCIA
BADANIA
W ciągu doby od przyjęcia
SPRAWOZDANIE
Ilość
Po okresie przechowywania w Laboratorium w warunkach chłodniczych
W języku polskim
W języku angielskim
ustalona data:
Przekazać osobiście
Przesłać pocztą na adres z pieczątki
WAŻNE INFORMACJE DLA ZLECENIODAWCY:
a) Orientacyjny czas zakończenia analizy – do 10 dni roboczych od daty rozpoczęcia badań.
b) Zleceniodawca ma prawo uczestniczyć w badaniach jako obserwator, jeśli wykonawca jest w stanie zapewnić zachowanie bezpieczeństwa
i poufności badań zleconych przez innych klientów.
c) Pozostałości próbek po badaniach nie podlegają zwrotowi i pozostają do dyspozycji Laboratorium, chyba ze zleceniodawca określi inaczej.
d) Wszelkie zmiany w zleceniu badania mikrobiologicznego wymagają formy pisemnej.
e) W wyjątkowych sytuacjach laboratorium może przekazać próbki do badania podwykonawcy, po uprzednim powiadomieniu zleceniodawcy i uzyskaniu jego pisemnej
zgody
4. OCENA PRZYDATNOŚCI PRÓBEK DO BADAŃ
Pomiar temperatury
wartość/ termometr :
_____________ / SP-__________
Opis próbek:
Prawidłowa
PRZYDATNOŚĆ
DO BADANIA
*A
Wątpliwa
Powód:
Transport
Przez zleceniodawcę
Luzem
Przez pracownika Laboratorium
W termotorbie
WETERYNARYJNE LABORATORIUM DIAGNOSTYCZNE
Strona 2 / 2
lek. wet. Maciej Pietraszek ul. Biskupska 6, 14-200 Iława
Tel/fax: 89 648 35 33 Tel. Kom: 601 680 297
1.
2.
3.
4.
Liczba drobnoustrojów tlenowych w temp. 30oC
A
A
A
Liczba Enterobacteriaceae
w temp.
37oC
A
PN- ISO 21528-2:2005
w temp. 30oC
--
A
--
Liczba -glukuronidazododatnich Escherichia coli
w temp. 44oC
PN-ISO 16649-2:2004 *A
PN-EN ISO 4833-1:2013
Liczba gronkowców
koagulazododatnich
PN-EN ISO 6888-1:2001 + A1:2004
5.
7.
Obecność Salmonella Enteritidis
i Salmonella Typhimurium
--
A
--
A
--
--
--
--
--
A
--
--
--
--
A
A
--
--
--
--
w temp. 30oC
--
--
--
--
--
--
A
A
--
--
--
--
A
A
--
A
--
--
A
--
--
--
--
--
Do 1000
A
--
--
--
--
--
Po 1000
A
--
--
--
--
--
A
A
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
w temp.
PN-EN ISO 6579:2003
PN-EN ISO 6579:2003 + PB-Ż-04, Wydanie 1, 12-05-2014
24h Test na obecność Salmonella spp.
8.
RapidChek Salmonella
PB-Ż-01, Wydanie 1, 12-05-2014
24h Test na obecność Salmonella spp.
9.
RapidChek SELECT Salmonella
PB-Ż-02, Wydanie 1, 12-05-2014
10.
Obecność Listeria monocytogenes w temp. 37oC
11.
Liczba bakterii z grupy coli
12.
Liczba drożdży i pleśni
13.
Liczba żywych komórek Clostridium perfringens
14.
Liczba bakterii z rodzaju Pseudomonas
PN-EN ISO 11290-1:1999 + A1:2005
PN-ISO 4832:2007
PN-EN ISO 21527-1:2009
PN-EN ISO 7937:2005
PN-ISO 13720:1999
15.
A* - badania objęte zakresem akredytacji nr AB 1031
6. DODATKOWE USTALENIA
PODPIS PRACOWNIKA LABORATORIUM
Przyjmuję do realizacji
Imię i nazwisko osoby upoważnionej
do kontaktu z laboratorium
Telefon
PODPIS ZLECENIODAWCY
Ceny uzgodniono
wszystkie podkreślone punkty wypełnia pracownik Laboratrium
informacje wewnętrzne
PRZECHOWYWANIE
PRÓBEK
W LABORATORIUM
Miejsce przechowywania / data /
godzina rozpoczęcia przechowywania / osoba wykonująca
Data / godzina zakończenia przechowywania /
osoba wykonująca / odczyt temperatury mini-max
Informacje dodatkowe (dojazd/weekend)
ROZLICZENIA
Numer faktury / data wystawienia / podpis osoby rozliczającej
Wynik podany
z niepewnością
Inne
Wycinki z tusz
zwierząt rzeźnych
A
A
PN-EN ISO 11290-2:2000+A1:2005 + Ap1:2006 + Ap2:2007 *
Obecność Salmonella spp.
--
37oC
Liczba Listeria monocytogenes
6.
Wymazy z tusz
zwierząt rzeźnych
Wymazy
powierzchniowe
z ob. produkcji
i obrotu żywnością
5. UZGODNIONE ANALIZY
Przetwory
mięsne
Mięso surowe
ZLECENIE BADANIA MIKROBIOLOGICZNEGO PRÓBEK ŻYWNOŚCI I PASZ
Formularz PO-02/F-02
Wersja 14
z dnia 2014-05-27
jednostka