karta zgłoszenia - Gminna Biblioteka Publiczna w Przeciszowie

Konkurs piosenki dla dzieci i m³odzie¿y
,,Majowe œpiewanie 2016”
Gminna Biblioteka Publiczna w Przeciszowie
32-641 Przeciszów
ul.D³uga 6
tel. +48 (33) 8413-270
e-mail:[email protected]
GMINNA
BIBLIOTEKA
PUBLICZNA
W PRZECISZOWIE
Imiê
Nazwisko
Wiek
Nazwa i adres szko³y
Iloœæ osób akompaniuj¹cych
Rodzaj akompaniamentu, wymagania techniczne
Tytu³ piosenki, autor tekstu i muzyki
1. Wyra¿am zgodê na przetwarzanie podanych przeze mnie danych osobowych zgodnie z ustawà z dnia 29. 08. 1997r. o ochronie danych osobowych
(Dz. U. 1997 r. Nr 133, poz. 883 z póŸn. zm.) przez Organizatora Konkursu
2. Oœwiadczam, ¿e wyra¿am zgodê na rejestrowanie wizerunku mojego dziecka podczas Konkursu organizowanego przez Gminn¹ Bibliotekê Publiczn¹
w Przeciszowie oraz wykorzystanie tego wizerunku poprzez umieszczanie zdjêæ na stronie internetowej, w lokalnej prasie oraz tablicach œciennych i folderach
w celu informacji.
Data i podpis
Konkurs piosenki dla dzieci i m³odzie¿y
,,Majowe œpiewanie 2016”
Gminna Biblioteka Publiczna w Przeciszowie
32-641 Przeciszów
ul.D³uga 6
tel. +48 (33) 8413-270
e-mail:[email protected]
GMINNA
BIBLIOTEKA
PUBLICZNA
W PRZECISZOWIE
Imiê
Nazwisko
Wiek
Nazwa i adres szko³y
Iloœæ osób akompaniuj¹cych
Rodzaj akompaniamentu, wymagania techniczne
Tytu³ piosenki, autor tekstu i muzyki
1. Wyra¿am zgodê na przetwarzanie podanych przeze mnie danych osobowych zgodnie z ustawà z dnia 29. 08. 1997r. o ochronie danych osobowych
(Dz. U. 1997 r. Nr 133, poz. 883 z póŸn. zm.) przez Organizatora Konkursu
2. Oœwiadczam, ¿e wyra¿am zgodê na rejestrowanie wizerunku mojego dziecka podczas Konkursu organizowanego przez Gminn¹ Bibliotekê Publiczn¹
w Przeciszowie oraz wykorzystanie tego wizerunku poprzez umieszczanie zdjêæ na stronie internetowej, w lokalnej prasie oraz tablicach œciennych i folderach
w celu informacji.
Data i podpis