Oświadczenie o niekaralności świadomy/a
Transkrypt
Oświadczenie o niekaralności świadomy/a
Oświadczenie o niekaralności Ja niŜej podpisany/a………………………………………………………………………….………………..…………… (imię i nazwisko) zamieszkały………………………………………………………………………………………………………………….…. (adres zamieszkania) legitymujący/a się dowodem osobistym………………………………………………………………...………… wydanym przez ........................................................................................................................................................ świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań oświadczam iŜ nie byłem karany/a za przestępstwo popełnione umyślnie ( w tym przestępstwo skarbowe) oraz, Ŝe korzystam z pełni z praw publicznych. Oświadczam równieŜ, Ŝe: 1) posiadam obywatelstwo polskie, 2) mam nieposzlakowaną opinię w środowisku 3) wyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb rekrutacji, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz.926 ze zm.) ........................................................ (miejscowość, data) ........................................................... (podpis)