Niniejszym zaświadcza się, że Pan

____________dn._________________.
miejscowość
pieczęć zakładu pracy z dokładnym adresem
Z AŚ W I AD C Z E N I E
O ZATRUDNIENIU I WYSOKOŚCI ZAROBKÓW
Niniejszym zaświadcza się,
że
Pan/Pani____________________________________,
imię
ojca
______________________
zamieszkały(a)_________________________________________________________________________
leg. się dow. os. seria i nr ________________ wydanym przez _________________________________
PESEL __________________ jest zatrudniony(a) w naszym zakładzie na czas nieokreślony*/określony*/
na czas wykonywania określonej pracy*/na czas zastępstwa*/na okres próbny* od dnia _______________
do dnia _______________, na stanowisku __________________________________________________.
Przeciętne miesięczne wynagrodzenie z ostatnich trzech miesięcy wynosi:
netto / brutto * _____________________ ( słownie ___________________________________________)
Wynagrodzenie nie podlega / podlega * zajęciu w kwocie ______________________________________,
na poczet ____________________________________________________________________________.
Zakład pracy znajduje się/ nie znajduje się * w stanie likwidacji lub upadłości.
Wymieniony pracownik znajduje się/nie znajduje się* w okresie wypowiedzenia umowy o pracę.
Wystawca zaświadczenia ponosi odpowiedzialność prawną w wypadku podania danych niezgodnych
z prawdą. Zaświadczenie wydaje się w związku z ubieganiem się o kredyt/pożyczkę w Podkarpackim
Banku Spółdzielczym. Zaświadczenie ważne jest jeden miesiąc od daty wydania.
_________________________________
Główny Księgowy lub osoba przez niego upoważniona
(pieczęć imienna)
* - niepotrzebne skreślić
______________________________
osoba uprawniona do reprezentowania Pracodawcy
(pieczęć imienna)