Antrag auf Behandlung als unbeschränkt einkommensteuer

Antrag auf Behandlung als unbeschränkt einkommensteuer

Antrag auf Behandlung als unbeschränkt einkommensteuerpflichtiger Arbeitnehmer nach § 1 Abs. 3, § 1a EStG
(Anlage Grenzpendler EU/EWR zum Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung 200_ )
Zur Beachtung:
Für Arbeitnehmer, die in der Bundesrepublik Deutschland weder einen Wohnsitz noch ihren gewöhnlichen Aufenthalt haben, wird keine Lohnsteuerkarte ausgestellt. Anstelle der Lohnsteuerkarte wird auf Grund dieses Antrags eine Bescheinigung über die für den Steuerabzug vom Arbeitslohn maßgebenden persönlichen Besteuerungsmerkmale ausgestellt, die dem Arbeitgeber vor Beginn des Kalenderjahrs oder bei Eintritt in das Dienstverhältnis vorzulegen ist. Für die Ausstellung der Bescheinigung ist das Finanzamt des Arbeitgebers (Betriebsstättenfinanzamt) zuständig.
Dieser Vordruck ist abzugeben, wenn Sie in der Bundesrepublik Deutschland weder einen Wohnsitz noch Ihren gewöhnlichen Aufenthalt haben, aber
Staatsangehöriger eines Mitgliedstaats der Europäischen Union (EU) oder eines Staats sind, auf den das Abkommen über den Europäischen Wirtschaftsraum (EWR) anwendbar ist (Island, Liechtenstein, Norwegen). Bei keiner Staatsangehörigkeit zu einem EU/EWR-Staat verwenden Sie bitte den
Vordruck „Grenzpendler außerhalb EU/EWR“.
Sie werden auf Grund dieses Antrags als unbeschränkt einkommensteuerpflichtig behandelt, wenn die Summe Ihrer Einkünfte mindestens zu 90 % der
deutschen Einkommensteuer unterliegt oder wenn die nicht der deutschen Einkommensteuer unterliegenden Einkünfte nicht mehr als 3.068 EUR
betragen. Sind Sie verheiratet, so wird für die Prüfung, ob Sie mit Ihrem nicht dauernd getrennt lebenden Ehegatten zusammen veranlagt werden und
Ihnen deshalb die Steuerklasse III zu bescheinigen ist, der Betrag von 3.068 EUR auf 6.136 EUR verdoppelt. In diesem Fall ist dieser Vordruck auch
von Ihrem Ehegatten zu unterschreiben. Lassen Sie sich bitte Ihre nachfolgenden Angaben durch die für Sie zuständige ausländische Steuerbehörde
D bestätigen.
in Abschnitt Für weitere Steuerermäßigungen verwenden Sie bitte zusätzlich den Vordruck „Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung“.
Nach Ablauf eines Kalenderjahrs sind Sie und ggf. Ihr Ehegatte zur Abgabe einer Einkommensteuererklärung verpflichtet. Die hierfür erforderliche
Lohnsteuerbescheinigung erhalten Sie von Ihrem Arbeitgeber. Für die Durchführung der Einkommensteuerveranlagung ist das Finanzamt Ihres Arbeitgebers (Betriebsstättenfinanzamt) zuständig.
Haben Sie als Staatsangehöriger eines EU/EWR-Mitgliedstaats Ihren Wohnsitz oder gewöhnlichen Aufenthalt im Inland und deshalb eine Lohnsteuerkarte erhalten, verwenden Sie bitte diesen Vordruck, wenn Sie für den in einem EU/EWR-Mitgliedstaat lebenden Ehegatten oder Kinder familienbezogene Steuervergünstigungen (z. B. Steuerklasse III) in Anspruch nehmen wollen.
Dieser Vordruck ist auch zu verwenden, wenn Sie als deutscher Staatsangehöriger Arbeitslohn aus einer öffentlichen Kasse beziehen und auf Grund
eines dienstlichen Auftrags im Ausland – auch außerhalb eines EU/EWR-Mitgliedstaats – tätig sind. Dies gilt nicht für Angehörige des diplomatischen
oder konsularischen Dienstes.
Nach den Vorschriften der Datenschutzgesetze wird darauf hingewiesen, dass die mit dieser Steuererklärung angeforderten Daten auf Grund der
§§ 149 ff. der Abgabenordnung (AO) und der §§ 1 Abs. 3, 1a Abs. 1 Nr. 2, 39c Abs. 4 des Einkommensteuergesetzes (EStG) erhoben werden.
Weiße Felder bitte ausfüllen oder K ankreuzen.
A Angaben zur Person
Antragstellende Person
Ehegatte
Familienname, Vorname und ggf. Geburtsname
Familienname, Vorname und ggf. Geburtsname
Geburtsdatum
Tag Monat Jahr
Wohnsitz im Ausland
Staatsangehörigkeit
Geburtsdatum
Tag Monat Jahr
Staatsangehörigkeit
(Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort, Staat)
Zuletzt zuständiges inländisches Finanzamt, Steuernummer
Arbeitgeber im Inland
Arbeitgeber im Inland
(Name, Anschrift)
Ich beantrage die Steuerklasse III
(Name, Anschrift)
Bei Ehegatten, die beide Arbeitslohn beziehen:
Wir beantragen die Steuerklassenkombination
Bescheinigungen für den Steuerabzug vom Arbeitslohn
für das laufende Kalenderjahr sind mir bereits erteilt worden.
drei/fünf
Nein
vier/vier
fünf/drei
Ja, vom Finanzamt
B Angaben zu den Einkünften der antragstellenden Person
Voraussichtlicher Bruttoarbeitslohn (einschließlich Sachbezüge, Gratifikationen, Tantiemen usw.)
im Inland
im Wohnsitzstaat
in
(Drittstaat)
in Landeswährung
in
Einkunftsart
(Drittstaat)
in Landeswährung
in
(Drittstaat)
in Landeswährung
in
Einkunftsart
(Drittstaat)
in Landeswährung
in Landeswährung
EUR
Voraussichtliche andere Einkünfte
im Inland
Einkunftsart
im Wohnsitzstaat
Einkunftsart
in Landeswährung
EUR
C Angaben zu den Einkünften des Ehegatten
Voraussichtlicher Bruttoarbeitslohn (einschließlich Sachbezüge, Gratifikationen, Tantiemen usw.)
im Inland
im Wohnsitzstaat
in Landeswährung
EUR
Voraussichtliche andere Einkünfte
im Inland
Einkunftsart
im Wohnsitzstaat
Einkunftsart
in Landeswährung
EUR
9.04 (polnisch)
– Ausfertigung für das deutsche Finanzamt –
Versicherung
Abschnitt D wurde nicht ausgefüllt, weil für einen der beiden vorangegangenen Veranlagungszeiträume (Kalenderjahr
,
) bereits eine Bestätigung der ausländischen Steuerbehörde vorgelegt wurde und sich die Verhältnisse
Steuernummer
nicht geändert haben.
Ich versichere, dass ich die Angaben in diesem Antrag wahrheitsgemäß nach
Bei der Ausfertigung dieses Antrags hat mitgewirkt:
bestem Wissen und Gewissen gemacht habe.
Datum
(Unterschrift der antragstellenden Person)
(Unterschrift des Ehegatten)
D Bestätigung der ausländischen Steuerbehörde
Name und Anschrift der ausländischen Steuerbehörde
Es wird hiermit bestätigt,
1. dass die auf der Seite 1 genannte(n) steuerpflichtige(n) Person(en) 200
ihren Wohnsitz in unserem Staat hatte(n);
2. dass nichts bekannt ist, was zu den in diesem Antrag gemachten Angaben über die persönlichen
Verhältnisse und über die Einkommensverhältnisse in Widerspruch steht.
Ort
Datum
Dienststempel und Unterschrift
– Nur vom Finanzamt auszufüllen –
Verfügung
1. Die Summe der Einkünfte des Arbeitnehmers und ggf. der Einkünfte des Ehegatten unterliegt mindestens zu 90 % der deutschen
Einkommensteuer oder die nicht der deutschen Einkommensteuer unterliegenden Einkünfte betragen nicht mehr als
3.068 EUR; bei zusammenveranlagten Ehegatten 6.136 EUR; Bescheinigung nach § 39c Abs. 4 EStG ist zu erteilen.
Gültig vom – bis
a) – Maßgebliche Steuerklasse/Zahl der Kinderfreibeträge ................................
Gültig vom – bis
– die Steuerklasse/Zahl der Kinderfreibeträge ist zu ändern in ......................
b) Freibetrag/Hinzurechnungsbetrag insgesamt
(lt. Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung) ..........................................................
EUR
bisher berücksichtigt ......................................................................................
Gültig vom – bis
verbleibender Betrag ......................................................................................
Monatsbetrag
Wochenbetrag
Tagesbetrag
c) Vormerken für ESt-Veranlagung ......................................................................................................
2. Die Summe der Einkünfte des Arbeitnehmers unterliegt nicht mindestens zu 90 % der deutschen Einkommensteuer und die
nicht der deutschen Einkommensteuer unterliegenden Einkünfte betragen mehr als
3.068 EUR; bei zusammenveranlagten Ehegatten 6.136 EUR; Bescheinigung nach § 39d Abs. 1 EStG ist zu erteilen.
Gültig vom – bis
a) Maßgebliche Steuerklasse
eins
sechs
EUR
b) Freibeträge:
Werbungskosten ..............................................................................................
Sonderausgaben – § 10b EStG ......................................................................
– §§ 10e, 10i EStG ..............................................................
Freibetrag insgesamt ......................................................................................
bisher berücksichtigt ......................................................................................
verbleibender Freibetrag ..................................................................................
Gültig vom – bis
Monatsbetrag
Wochenbetrag
Tagesbetrag
3. Bescheinigung und Belege an Antragsteller zurück am ........................................................................
4. Z. d. A.
(Sachgebietsleiter)
(Datum)
(Sachbearbeiter)
Wniosek o uznanie pracownika za podatnika podlegajàcego nieograniczonemu obowiàzkowi
podatkowemu w zakresie podatku dochodowego zgodnie z § 1 ust. 3, § 1 a Ustawy o podatku
dochodowym
(Za l⁄ a˛cznik do wniosku o przyznanie ulgi w podatku od wynagrodzenia na rok 200__ dla pracowników przygranicznych
z krajów UE/EOG)
2EMD QLHQLD
3UDFRZQLNRP QLH SRVLDGDM F\P Z Republice Federalnej Niemiec miejsca zamieszkania lub PLHMVFD ]Z\NáHJR pobytu, nie wystawia VL karty
podatkowej. Na podstawie niniejszego wniosku wydawane jest zamiast karty podatkowej ]D ZLDGF]HQLH R osobistych warunkach opodatkowania
E G F\FK PLDURGDMQ SRGVWDZ SRWU FHQLD podatku od wynagrodzenia. =D ZLDGF]HQLH QDOH \ SU]HGáR \ü pracodawcy przed UR]SRF] FLHP roku
kalendarzowego lub w FKZLOL QDZL ]DQLD stosunku pracy. 2UJDQHP Z\VWDZLDM F\P ]D ZLDGF]HQLH MHVW XU] G skarbowy SUDFRGDZF\ XU] G skarbowy
]DNáDGX
Niniejszy formularz powinien/SRZLQQD3DQL]áR \üMH HOLQLHposiada Pan/i w Republice Federalnej Niemiec miejsca zamieszkania lub PLHMVFD]Z\NáHJR
pobytu, ale jest Pan/i obywatelem NUDMX F]áRQNRZVNLHJR Unii Europejskiej (UE) lub kraju REM WHJR 8PRZ R Europejskim Obszarze Gospodarczym
(EOG) / (Islandia, Liechtenstein, Norwegia). -H HOL QLH jest Pan/i obywatelem jednego z krajów UE/EOG, prosimy X \ü formularza „Pracownicy
przygraniczni z krajów spoza UE/EOG“.
Na podstawie niniejszego wniosku zostanie Pan/i uznany/a za SRGDWQLND SRGOHJDM FHJR QLHRJUDQLF]RQHPX RERZL ]NRZL podatkowemu w zakresie
podatku dochodowego, MH HOLsuma Pana/i przychodów przynajmniej w 90 % podlega niemieckiemu podatkowi dochodowemu lub MH HOLprzychody nie
SRGOHJDM FHniemieckiemu podatkowi GRFKRGRZHPXQLHSU]HNUDF]DM kwoty 3.068 EUR. -H HOLMHVW3DQL onaty/]DP QDwtedy do sprawdzenia, czy
podlega Pan/i opodatkowaniu ZVSyOQLH]PDá RQNLHP]NWyU\PQLH yje Pan/i trwale w separacji i wobec tego QDOH \Panu/i SU]\]QDüNODV SRGDWNRZ
III, kwota ta zostaje podwojona z 3.068 EUR do 6.136 EUR. W tym wypadku formularz musi ]RVWDüpodpisany UyZQLH przez 3DQDLPDá RQN PDá RQND
3RQL V]Hdane powinien SRWZLHUG]LüZF] FL'ZáD FLZ\dla Pana/i zagraniczny organ podatkowy.
W celu uzyskania dalszych ulg podatkowych QDOH \X \üdodatkowo formularza „Wniosek o przyznanie ulgi w podatku od wynagrodzenia“.
Po XSá\ZLH roku kalendarzowego jest Pan/i oraz ew. 3DQDL PDá RQNDPDá RQHN ]RERZL ]DQ\D GR ]áR HQLD zeznania SRGDWNRZHJR GRW\F] FHJR
podatku dochodowego. Potrzebne do tego ]D ZLDGF]HQLH R podatku od wynagrodzenia otrzyma Pan/i od swojego pracodawcy. Podatek dochodowy
Z\PLHU]DXU] Gskarbowy Pana/i SUDFRGDZF\XU] GVNDUERZ\]DNáDGX
-H HOL ma Pan/i jako obywatel kraju UE/EOG miejsce zamieszkania OXE ]Z\NáHJR pobytu w Niemczech i z tego Z]JO GX RWU]\PDáD 3DQL NDUW
SRGDWNRZ SURVLP\SRVáX \üVL niniejszym formularzem, MH HOLzechce Pan/i VNRU]\VWDüdla swojej PDá RQNLswojego PDá RQNDlub G]LHFL \M F\FKZ
kraju UE/EOG z rodzinnych ulg SRGDWNRZ\FKQDSU]\NáDGklasa podatkowa III).
Niniejszym formularzem powinien/powinna VL 3DQLSRVáX \üUyZQLH wtedy, gdy jako obywatel/ka Niemiec pobiera Pan/i wynagrodzenie z EXG HWXLQD
podstawie ]OHFHQLD VáX ERZHJR pracuje Pan/i ]D JUDQLF UyZQLH poza obszarem NUDMyZ F]áRQNRZVNLFK 8((2* 1LH GRW\F]\ WR F]áRQNyZ VáX E
dyplomatycznych i konsularnych.
Zgodnie z przepisami Ustawy o ochronie danych osobowych LQIRUPXMHP\ H dane wymagane w niniejszym zeznaniu podatkowym ]ELHUDQH V QD
podstawie § 149 i dalszych Ordynacji podatkowej oraz § 1 ust. 3, § 1a ust. 1 nr 2, § 39c ust. 4 Ustawy o podatku dochodowym.
Bia∏e pola prosz´ wype∏niç lub zaznaczyç
A Dane osobowe
Osoba sk∏adajàca wniosek
Ma∏˝onek
Nazwisko, imie˛, ew. nazwisko rodowe
Nazwisko, imie˛, ew. nazwisko rodowe
Data urodzenia
Dzień miesiàc,
rok
Obywatelstwo
Data urodzenia
Dzień miesiàc,
rok
Obywatelstwo
Miejsce zamieszkania za granica˛ (ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość, kraj)
Ostatni w∏aÊciwy urzàd skarbowy w Niemczech, numer identyfikacji podatkowej
Pracodawca w Niemczech (nazwa i adres)
Pracodawca w Niemczech (nazwa i adres)
Sk∏adam wniosek o klas´ podatkowà Ill
Ma∏˝onkowie, którzy oboje pobierajà wynagrodzenie za
prac´: Sk∏adamy wniosek o nast´pujàcà kombinacj´
klas podatkowych
ZaÊwiadczenia do potràcenia podatku od wynagrodzenia
na bie˝àcy rok kalendarzowy ju˝ otrzymalem/otrzymalam
trzy/pi´ç
Nie
cztery/cztery
pi´ç/trzy
Tak, z urz´du skarbowego
B Dane dotyczàce przychodów osoby sk∏adajàcej wniosek
Przewidywane wynagrodzenie brutto (wraz z wynagrodzeniem w naturze, gratyfikacjami, tantiemami itd.)
w Niemezech
w kraju miejsca zamieszkania
w walucie kraju
w
(kraj trzeci)
w walucie kraju
w kraju miejsca zamieszkania
Rodzaj przychodów
w walucie kraju
w
Rodzaj przychodów
(kraj trzeci)
w walucie kraju
w kraju miejsca zamieszkania
w walucie kraju
w
(kraj trzeci)
w walucie kraju
w kraju miejsca zamieszkania
Rodzaj przychodów
w walucie kraju
w
Rodzaj przychodów
(kraj trzeci)
w walucie kraju
EUR
Przewidywane inne przychody
w Niemezech
Rodzaj przychodów
EUR
C Dane dotyczàce przychodów ma∏˝onka
Przewidywane wynagrodzenie brutto (wraz z wynagrodzeniem w naturze, gratyfikacjami, tantiemami itd.)
w Niemezech
EUR
Przewidywane inne przychody
w Niemezech
Rodzaj przychodów
EUR
9.04 (polnisch)
– Ausfertigung für das deutsche Finanzamt/Egzemplarz dla niemieckiego urz´du skarbowego
OÊwiadzenie
Odcinek (D) nie zosta∏ wype∏niony, poniewa˝ za jeden z dwóch poprzednich okresów opodatkowania (rok kalendarzowy
numer identyfikacji podatkowej
zmianie.
,
) przed∏o˝one zosta∏o ju˝ zaÊwiadczenie zagranicznego organu padatkowego, a warunki nie uleg∏y
Zapewniam, ˝e dane zawarte w niniejszym wniosku sà wed∏ug mojej wiedzy
prawdziwe.
Przy wype∏nieniu niniejszego wniosku pomaga∏/a
Data
(Podpis osoby sk∏adajàcej wniosek)
(Podpis ma∏˝onka)
D PoÊwiadczenie zagranicznego organu podatkowego
Nazwa i adres zagranicznego organu podatkowego
Niniejszym poÊwiadczamy,
1. ˝e podany/i na stronie 1 podatnik/podatnicy w roku 200 _ mia∏/mieli swoje miejsce zamieszkania w naszym kraju;
2. ˝e nic nam nie wiadomo o tym, ˝eby zawarte w niniejszym wniosku dane dotyczàce warunków osobistych oraz dane
dotyczàce dochodów by∏y niezgodne z prawdà.
MiejscowoÊç
Data
Piecz´ç urz´dowa i podpis
Wniosek o uznanie pracownika za podatnika podlegajàcego nieograniczonemu obowiàzkowi
podatkowemu w zakresie podatku dochodowego zgodnie z § 1 ust. 3, § 1 a Ustawy o podatku
dochodowym
(Za l⁄ a˛cznik do wniosku o przyznanie ulgi w podatku od wynagrodzenia na rok 200__ dla pracowników przygranicznych
z krajów UE/EOG)
2EMD QLHQLD
3UDFRZQLNRP QLH SRVLDGDM F\P Z Republice Federalnej Niemiec miejsca zamieszkania lub PLHMVFD ]Z\NáHJR pobytu, nie wystawia VL karty
podatkowej. Na podstawie niniejszego wniosku wydawane jest zamiast karty podatkowej ]D ZLDGF]HQLH R osobistych warunkach opodatkowania
E G F\FK PLDURGDMQ SRGVWDZ SRWU FHQLD podatku od wynagrodzenia. =D ZLDGF]HQLH QDOH \ SU]HGáR \ü pracodawcy przed UR]SRF] FLHP roku
kalendarzowego lub w FKZLOL QDZL ]DQLD stosunku pracy. 2UJDQHP Z\VWDZLDM F\P ]D ZLDGF]HQLH MHVW XU] G skarbowy SUDFRGDZF\ XU] G skarbowy
]DNáDGX
Niniejszy formularz powinien/SRZLQQD3DQL]áR \üMH HOLQLHposiada Pan/i w Republice Federalnej Niemiec miejsca zamieszkania lub PLHMVFD]Z\NáHJR
pobytu, ale jest Pan/i obywatelem NUDMX F]áRQNRZVNLHJR Unii Europejskiej (UE) lub kraju REM WHJR 8PRZ R Europejskim Obszarze Gospodarczym
(EOG) / (Islandia, Liechtenstein, Norwegia). -H HOL QLH jest Pan/i obywatelem jednego z krajów UE/EOG, prosimy X \ü formularza „Pracownicy
przygraniczni z krajów spoza UE/EOG“.
Na podstawie niniejszego wniosku zostanie Pan/i uznany/a za SRGDWQLND SRGOHJDM FHJR QLHRJUDQLF]RQHPX RERZL ]NRZL podatkowemu w zakresie
podatku dochodowego, MH HOLsuma Pana/i przychodów przynajmniej w 90 % podlega niemieckiemu podatkowi dochodowemu lub MH HOLprzychody nie
SRGOHJDM FHniemieckiemu podatkowi GRFKRGRZHPXQLHSU]HNUDF]DM kwoty 3.068 EUR. -H HOLMHVW3DQL onaty/]DP QDwtedy do sprawdzenia, czy
podlega Pan/i opodatkowaniu ZVSyOQLH]PDá RQNLHP]NWyU\PQLH yje Pan/i trwale w separacji i wobec tego QDOH \Panu/i SU]\]QDüNODV SRGDWNRZ
III, kwota ta zostaje podwojona z 3.068 EUR do 6.136 EUR. W tym wypadku formularz musi ]RVWDüpodpisany UyZQLH przez 3DQDLPDá RQN PDá RQND
3RQL V]Hdane powinien SRWZLHUG]LüZF] FL'ZáD FLZ\dla Pana/i zagraniczny organ podatkowy.
W celu uzyskania dalszych ulg podatkowych QDOH \X \üdodatkowo formularza „Wniosek o przyznanie ulgi w podatku od wynagrodzenia“.
Po XSá\ZLH roku kalendarzowego jest Pan/i oraz ew. 3DQDL PDá RQNDPDá RQHN ]RERZL ]DQ\D GR ]áR HQLD zeznania SRGDWNRZHJR GRW\F] FHJR
podatku dochodowego. Potrzebne do tego ]D ZLDGF]HQLH R podatku od wynagrodzenia otrzyma Pan/i od swojego pracodawcy. Podatek dochodowy
Z\PLHU]DXU] Gskarbowy Pana/i SUDFRGDZF\XU] GVNDUERZ\]DNáDGX
-H HOL ma Pan/i jako obywatel kraju UE/EOG miejsce zamieszkania OXE ]Z\NáHJR pobytu w Niemczech i z tego Z]JO GX RWU]\PDáD 3DQL NDUW
SRGDWNRZ SURVLP\SRVáX \üVL niniejszym formularzem, MH HOLzechce Pan/i VNRU]\VWDüdla swojej PDá RQNLswojego PDá RQNDlub G]LHFL \M F\FKZ
kraju UE/EOG z rodzinnych ulg SRGDWNRZ\FKQDSU]\NáDGklasa podatkowa III).
Niniejszym formularzem powinien/powinna VL 3DQLSRVáX \üUyZQLH wtedy, gdy jako obywatel/ka Niemiec pobiera Pan/i wynagrodzenie z EXG HWXLQD
podstawie ]OHFHQLD VáX ERZHJR pracuje Pan/i ]D JUDQLF UyZQLH poza obszarem NUDMyZ F]áRQNRZVNLFK 8((2* 1LH GRW\F]\ WR F]áRQNyZ VáX E
dyplomatycznych i konsularnych.
Zgodnie z przepisami Ustawy o ochronie danych osobowych LQIRUPXMHP\ H dane wymagane w niniejszym zeznaniu podatkowym ]ELHUDQH V QD
podstawie § 149 i dalszych Ordynacji podatkowej oraz § 1 ust. 3, § 1a ust. 1 nr 2, § 39c ust. 4 Ustawy o podatku dochodowym.
Bia∏e pola prosz´ wype∏niç lub zaznaczyç
A Dane osobowe
Osoba sk∏adajàca wniosek
Ma∏˝onek
Nazwisko, imie˛, ew. nazwisko rodowe
Nazwisko, imie˛, ew. nazwisko rodowe
Data urodzenia
Dzień miesiàc,
rok
Obywatelstwo
Data urodzenia
Dzień miesiàc,
rok
Obywatelstwo
Miejsce zamieszkania za granica˛ (ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość, kraj)
Ostatni w∏aÊciwy urzàd skarbowy w Niemczech, numer identyfikacji podatkowej
Pracodawca w Niemczech (nazwa i adres)
Pracodawca w Niemczech (nazwa i adres)
Sk∏adam wniosek o klas´ podatkowà Ill
Ma∏˝onkowie, którzy oboje pobierajà wynagrodzenie za
prac´: Sk∏adamy wniosek o nast´pujàcà kombinacj´
klas podatkowych
ZaÊwiadczenia do potràcenia podatku od wynagrodzenia
na bie˝àcy rok kalendarzowy ju˝ otrzymalem/otrzymalam
trzy/pi´ç
Nie
cztery/cztery
pi´ç/trzy
Tak, z urz´du skarbowego
B Dane dotyczàce przychodów osoby sk∏adajàcej wniosek
Przewidywane wynagrodzenie brutto (wraz z wynagrodzeniem w naturze, gratyfikacjami, tantiemami itd.)
w Niemezech
w kraju miejsca zamieszkania
w walucie kraju
w
(kraj trzeci)
w walucie kraju
w kraju miejsca zamieszkania
Rodzaj przychodów
w walucie kraju
w
Rodzaj przychodów
(kraj trzeci)
w walucie kraju
w kraju miejsca zamieszkania
w walucie kraju
w
(kraj trzeci)
w walucie kraju
w kraju miejsca zamieszkania
Rodzaj przychodów
w walucie kraju
w
Rodzaj przychodów
(kraj trzeci)
w walucie kraju
EUR
Przewidywane inne przychody
w Niemezech
Rodzaj przychodów
EUR
C Dane dotyczàce przychodów ma∏˝onka
Przewidywane wynagrodzenie brutto (wraz z wynagrodzeniem w naturze, gratyfikacjami, tantiemami itd.)
w Niemezech
EUR
Przewidywane inne przychody
w Niemezech
Rodzaj przychodów
EUR
9.04 (polnisch) – Ausfertigung für die ausländische Steuerbehörde/Egzemplarz dla zagranicznego organu podatkowego
OÊwiadzenie
Odcinek (D) nie zosta∏ wype∏niony, poniewa˝ za jeden z dwóch poprzednich okresów opodatkowania (rok kalendarzowy
numer identyfikacji podatkowej
zmianie.
,
) przed∏o˝one zosta∏o ju˝ zaÊwiadczenie zagranicznego organu padatkowego, a warunki nie uleg∏y
Zapewniam, ˝e dane zawarte w niniejszym wniosku sà wed∏ug mojej wiedzy
prawdziwe.
Przy wype∏nieniu niniejszego wniosku pomaga∏/a
Data
(Podpis osoby sk∏adajàcej wniosek)
(Podpis ma∏˝onka)
D PoÊwiadczenie zagranicznego organu podatkowego
Nazwa i adres zagranicznego organu podatkowego
Niniejszym poÊwiadczamy,
1. ˝e podany/i na stronie 1 podatnik/podatnicy w roku 200 _ mia∏/mieli swoje miejsce zamieszkania w naszym kraju;
2. ˝e nic nam nie wiadomo o tym, ˝eby zawarte w niniejszym wniosku dane dotyczàce warunków osobistych oraz dane
dotyczàce dochodów by∏y niezgodne z prawdà.
MiejscowoÊç
Data
Piecz´ç urz´dowa i podpis