GWARANCJA BANKOWA/ UBEZPIECZENIOWA NR ....../....

Zał. nr 10 do SIWZ
................................................
.........................................
(miejsce i data wystawienia)
(nazwa banku adres, tel/fax)
GWARANCJA BANKOWA/ UBEZPIECZENIOWA NR ....../.......
........................................................................ w...............................................................
(nazwa banku )
(siedziba)
Oddział w ......................................................................ul............................................................................
(siedziba oddziału)
Zwany dalej Bankiem/ Zakładem Ubezpieczeń , udziela gwarancji na rzecz...........................
.......................................................................................................................................................
(pełna nazwa Zamawiającego)
w................................................................................................................................................
(siedziba)
tytułem zabezpieczenia zapłaty należytego wykonania umowy/wadium* przez :
.......................................................................................................................................................
(pełna nazwa dostawcy-wykonawcy)
w ...............................................................ul. ...............................................................................
(siedziba)
do wysokości złotych ...........................................(słownie: .....................................................zł)
Bank/ zakład Ubezpieczeń zobowiązuje się nieodwołalnie i bezwarunkowo do zapłacenia
całej kwoty zobowiązania na pierwsze pisemne wezwanie...........................................................
(nazwa Zamawiającego)
w ..................................................... przedłożone w okresie obowiązywania gwarancji ,
(siedziba)
zawierające oświadczenie, że wystąpiła jedna z następujących sytuacji:
- Zobowiązany w odpowiedzi na wezwanie, o którym mowa w art. 26 ust. 3 Ustawy, z przyczyn
leżących po jego stronie, nie złożył dokumentów lub oświadczeń, o których mowa w art. 25 ust. 1
Ustawy, pełnomocnictw, listy podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w
art. 24 ust. 2 pkt 5 Ustawy, lub informacji o tym, że nie należy do grupy kapitałowej, lub nie wyraził
zgody na poprawienie omyłki, o której mowa w art. 87 ust. 2 pkt 3 Ustawy, co powodowało brak
możliwości wybrania oferty złożonej przez Wykonawcę jako najkorzystniejszej*
- Zobowiązany odmówił podpisania umowy na warunkach określonych w ofercie*,
- zawarcie umowy stało się niemożliwe z przyczyn leżących po stronie Zobowiązanego*,
- oferta została wycofana po upływie terminu składania ofert*,
- Zobowiązany nie wykonał lub nienależycie wykonał zaciągnięte zobowiązania umowne*.
Gwarancja niniejsza ważna jest od .......... ........... .......... do .............. ............ ..........
(dzień)
(miesiąc) (rok)
(dzień)
(miesiąc) (rok)
włącznie i wygasa automatycznie i całkowicie, jeżeli żądanie zapłaty wraz z oświadczeniem
nie zostanie doręczone do Banku/ zakładu Ubezpieczeń. w w/w w terminie.
*niepotrzebne skreślić w zależności od tego czego dotyczy gwarancja (wadium lub zabezpieczenia należytego
wykonania umowy)
...............................................................
(pieczątka i podpis)