Formularz reklamacyjny

Data: ___________; Miejscowość:___________________
Użytkownik:_________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
Pieczątka lub Dane Sprzedawcy
_______________________________________________
FORMULARZ REKLAMACYJNY
DANE SERWISOWE:
O P I S U S T E R K I:
(zaznaczyć właściwe pola)
Pełne dane identyfikacyjne towaru:_____________
_________________________________________
Objaw
Wystąpienie
Dymi na czarno
Małe obciążenie
Dymi na biało
Pełne obciążenie
Dymi na niebiesko
Na ciepłym
Data sprzedaży:____________________________
Zgasł w trakcie pracy
Na zimnym
Data wystąpienia usterki:_____________________
Silnik nie uruchamia się
Przy przyśpieszeniu
Utrudniony rozruch
Przy równej jeździe
Silnik nie daje się zgasić
Przy zwalnianiu
Samoczynny wzrost obrotów
Po zatrzymaniu
Brak mocy
Słabo
Niestabilna praca silnika
Zauważalnie
Silnik szarpie
Mocno
_________________________________________
Brak maksymalnej prędkości
Wolno
_________________________________________
Złe przyśpieszenie
Średnio
Brak wolnych obrotów
Szybko
Głośna praca silnika
Regularnie
Silnik źle schodzi z obrotów
Nieregularnie
Nadmierne zużycie paliwa
Sporadycznie
Przecieki paliwa
Nieokreślone
_________________________________________
_________________________________________
Towar fabrycznie nowy
; Towar po naprawie
Okres eksploatacji:______________
km
mtg
Usterka inna niż w tabeli „Opis Usterki”:_________
_________________________________________
_________________________________________
Odczytane Kody błędów:_____________________
Opis Kodów błędów: ________________________
_________________________________________
WYNIKI DIAGNOSTYKI WSTĘPNEJ:
Ciśnienie: zasilania:____Bar; na powrocie:____Bar
Ciśnienie otwarcia wtryskiwaczy(Bar):
1____; 2____; 3____;
4____;
5____;
6____;
7____; 8____; 9____; 10____; 11____; 12____.
Ciśnienie sprężania na poszczególnych cyl. (Bar):
1____; 2____; 3____; 4____; 5____; 6____; 7____; 8____; 9____; 10____; 11____; 12____ .
Szczelność na poszczególnych cylindrach (%):
1____; 2____; 3____; 4____; 5____; 6____; 7____; 8____; 9____; 10____; 11____; 12____ .
Ocena zawartości filtra paliwa (wybrane podkreślić):
Wygląd: Klarowny/Mętny
Zanieczyszczenia widoczne gołym okiem: Tak/Nie
Zapach: Charakterystyczny / Śiarko-wodorowy / Kwaśny / Roślinny / Inny (opisać) ___________________________
Dokumenty potwierdzające gwarancję:
- kserokopia dokumentu płatności za zakupiony towar lub wykonaną usługę
- inne:______________________________________________________
____________________
Czytelny podpis
3-700 Krotoszyn, ul.Osadnicza 30; Tel.+48 62 7253565; Fax +48 62 7226716