INFORMACJA UPRAWNIONEGO GEODETY 1. NINIEJSZYM
Transkrypt
INFORMACJA UPRAWNIONEGO GEODETY 1. NINIEJSZYM
Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego ul. Parkowa nr 2, 58-100 Świdnica miejscowość i data PINB-07a Zał. do PINB 05 i 05a Z Zał. do PINB 06 i 06a Z Uprawniony geodeta: Z imię ....................................................................... nazwisko................................................................ zakres uprawnień ………………………………. INFORMACJA UPRAWNIONEGO GEODETY po zakończeniu budowy art. 57 ust 1 pkt. 5 WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI A DANE IDENTYFIKACYJNE BUDOWY Określić rodzaj całego zamierzenia budowlanego, rodzaj obiektu lub zespołu obiektów Miejscowość Nr działki Ulica / Plac* Arkusz mapy Obręb Numer decyzji o pozwoleniu na budowę / sygnatura zgłoszenia Nr Nr działki z dnia Arkusz mapy Nr lokalu Obręb wydana przez 1. NINIEJSZYM INFORMUJĘ, że obiekt budowlany jest usytuowany *: 1.1 zgodnie z projektem zagospodarowania działki lub terenu 1.2 z następującymi odstępstwami od projektu zagospodarowania działki lub terenu *niepotrzebne skreślić B ODSTĘPSTWA OD PROJEKTU: 1. 2. 3. 4. 1. wymienić każde odstępstwo. 2. odstępstwa od projektu zagospodarowania działki lub terenu należy przedstawić w formie graficznej. ________________________ podpis uprawnionego geodety