NORMALNY ULGOWY *

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY BILET MIESIĘCZNY
NAZWISKO
IMIĘ
ULICA i NR. DOMU
KOD POCZTOWY, MIEJSCOWOŚĆ
TELEFON KONTAKTOWY
PESEL (dotyczy tylko biletów ulgowych)
NORMALNY
ULGOWY *
* kserokopia dokumenty pozwalającego uzyskania biletu miesięcznego ulgowego (kserokopia podbitej, ważnej legitymacji
studenckiej lub szkolnej - dwustronnie)
MIEJSCOWOŚĆ POCZĄTKOWA
MIEJSCOWOŚĆ KOŃCOWA
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych przez Firmę TransportowoHandlową Kazimierz Czosnyka tylko na cele przygotowania biletu (zgodnie z ustawa
z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, Dz.U. 1997 Nr 133, poz. 883 z późn. zm.).
……………………………..
data i miejscowość
……………………………………
czytelny podpis
DO KWESTIONARIUSZA OSOBOWEGO BILETU MIESIĘCZNEGO NALEŻY DOŁĄCZYĆ ZDJĘCIE LEGITYMACYJNE, KTÓRE ZOSTANIE
ZWRÓCONE WRAZ Z BILETEM MIESIĘCZNYM. JEDNORAZOWA OPŁATA ZA WYROBIENIE WYNOSI 10 ZŁ