RODZICE, PRACOWNICY SZKOŁY ANKIETA Szkoła nasza

RODZICE, PRACOWNICY SZKOŁY
ANKIETA
Szkoła nasza włączyła się do ruchu szkół promujących zdrowie. Rozpoczynając tę pracę chcemy zapytać pracowników o sprawy dotyczące ich
zdrowia, samopoczucia i stylu życia.
Prosimy o wypełnienie ankiety. Ma ona dwa cele:
1. Chcemy poznać problemy i potrzeby pracowników szkoły i rodziców, aby wspólnie próbować je rozwiązać.
2. Pragniemy zwrócić uwagę na problemy własnego zdrowia, o których każdy z nas w codziennym, zabieganym życiu zapomina. Mamy
nadzieję, że wypełnienie tej ankiety, którą można by nazwać ”zdrowotnym rachunkiem sumienia” pomoże każdemu z nas coś zmienić w
swoim stylu życia i coś zrobić dla poprawy własnego zdrowia.
Ankieta jest anonimowa. Zależy nam na szczerych i uczciwych odpowiedziach na wszystkie pytania.
1. Czy jesteś kobietą czy mężczyzną? (podkreśl właściwą odpowiedź)
1. kobieta
2. mężczyzna
2. Czy jesteś? (podkreśl właściwą odpowiedź)
1. nauczycielem
2. innym pracownikiem szkoły
3. rodzicem
3. Czy w porównaniu z innymi osobami w Twoim wieku możesz określić swój ogólny stan zdrowia jako? (podkreśl właściwą odpowiedź)
1. bardzo dobry
2. dobry
3. mierny
4. zły
4. Czy sądzisz, że mógłbyś sam zrobić coś dla poprawy swego zdrowia? (podkreśl właściwą odpowiedź)
1. tak
2. nie
5. Czy jesteś ogólnie zadowolony obecnie ze swojego życia? (podkreśl właściwą odpowiedź)
1. bardzo zadowolony
2. zadowolony
3. raczej niezadowolony
4. niezadowolony
6. Czy możesz określić Twoje życie jako? (podkreśl właściwą odpowiedź)
1. bardzo stresujące
2. dość stresujące
3. niezbyt stresujące
4. pozbawione stresów
7. Jak często wykonujesz ćwiczenia fizyczne co najmniej przez 15 minut? (podkreśl właściwą odpowiedź)
1. codziennie
2. 5 - 6 razy w tygodniu
3. 3 - 4 razy w tygodniu
4. 1 - 2 razy w tygodniu
5. rzadziej niż raz w tygodniu
6. nigdy
8.Czy w porównaniu z innymi osobami w tym samym wieku Twoja sprawność fizyczna jest? (podkreśl właściwą odpowiedź)
1.bardzo dobra
2. dobra
3. dość dobra
4. zła
9.Ile godzin dziennie oglądasz telewizję? (podkreśl właściwą odpowiedź)
1. wcale
2. mniej niż 1/2 (pół) godziny dziennie
3. 1/2 – 1 godziny
4. 2 – 3 godzin
5. 4 godziny i więcej
10.Jak często zjadasz niżej wymienione produkty? (wstaw X w jedną kratkę w każdym poziomym rzędzie)
częściej niż jeden
raz dziennie
jeden raz dziennie
owoce
słodycze
surowce (niegotowane)
warzywa
ciemne pieczywo (razowy
chleb, graham)
mleko, napoje mleczne, sery
11.Jak często myjesz zęby? (podkreśl właściwą odpowiedź)
1. częściej niż 1 raz dziennie
2. 1 raz dziennie
3. co najmniej 1 raz w tygodniu, ale nie codziennie
4. rzadziej niż 1 raz w tygodniu
5. nigdy
co najmniej jeden
raz w tygodniu ale
nie codziennie
rzadko
nigdy
12.W życiu każdy z nas pełni różne role: matki czy ojca, żony lub męża, pracownika, osoby atrakcyjnej towarzysko itd. Doświadczamy także
różnych uczuć związanych z pełnieniem danej roli. Zastanów się jak często czujesz się zadowolony z siebie z pełnienia niżej wymienionej roli?
(wstaw X w jedną kratkę w każdym poziomym rzędzie)
czuję się zadowolony
z siebie w roli:
bardzo
często
często
rzadko
nigdy
nie pełnię takiej roli
rodzica
współmałżonka
zawodowej
towarzyskiej
13.Czy Twoja obecna praca sprawia Ci satysfakcję? (podkreśl właściwą odpowiedź)
1. tak dużą
2. tak umiarkowaną
3. nie
4. nie wiem
5. obecnie nie pracuję
14.Czy atmosferę i relacje między ludźmi w szkole - Twoim miejscu pracy możesz określić jako? (podkreśl właściwą odpowiedź)
1. bardzo stresujące
2. dość stresujące
3. niezbyt stresujące
4. pozbawione stresów
15.Czy obecnie palisz papierosy? (podkreśl właściwą odpowiedź)
1. nie
2. tak- okazyjnie tzn. nie codziennie
3. tak- regularnie tzn. codziennie
16.Jak często w ostatnim roku pijesz wymienione niżej napoje alkoholowe? Weź pod uwagę nawet małe ilości wypijanych napojów
alkoholowych? (wstaw X w jedną kratkę w każdym poziomym rzędzie)
Codziennie
w każdym tygodniu
w każdym miesiącu
rzadziej niż 1 raz w
miesiącu
nigdy
piwo
wino
wódkę
17.Ile razy w ostatnim roku wypiłeś tak dużo alkoholu, że czułeś, że byłeś naprawdę pijany? (podkreśl właściwą odpowiedź)
1. ani razu
2. 1 raz
3. 2 – 3 razy
4. 4 – 10 razy
5. więcej niż 10 razy
18.Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy zażywałeś następujące leki i środki uzależniające? (wstaw X w jedną kratkę w każdym poziomym rzędzie)
tak
nie
leki nasenne
leki aktywizujące, pobudzające
leki uspokajające
marihuanę lub haszysz
inne narkotyki
19.Kiedy ostatnio miałeś mierzone ciśnienie krwi? (podkreśl właściwą odpowiedź)
1. w ostatnich 6 miesiącach
2. 6 – 12 miesięcy temu
3. 1 – 2 lat temu
4. dawniej niż 2 lata temu
5. nigdy
6. nie pamiętam
TRZY KOLEJNE PYTANIA DOTYCZĄ TYLKO KOBIET
(w każdym z nich podkreśl właściwą odpowiedź)
20.Kiedy miałaś ostatnio badania cytologiczne (wymaz z szyjki macicy wykonany
u ginekologa)?
1. w ostatnich 12 miesiącach
2. przed 2 – 3 laty
3. dawniej niż 3 lata temu
4. nigdy
5. nie wiem
21.Jak często sama badasz swoje piersi
1. co najmniej 1 raz w miesiącu
2. co 2 – 3 miesiące
3. rzadziej niż co 3 miesiące
4. nigdy
22.Czy w ostatnich 12 miesiącach lekarz lub pielęgniarka przeprowadziła badania Twoich piersi?
1. tak
2. nie
23.Wymień proszę jedną najważniejszą rzecz, którą zrobiłeś w ciągu ostatniego roku dla poprawy swego zdrowia? (podkreśl właściwą
odpowiedź)
nie
zwiększyłem swoją aktywność fizyczną
zmniejszyłem wagę ciała
zacząłem więcej czasu spędzać w gronie rodziny i przyjaciół
poprawiłem sposób odżywiania się
rzuciłem palenie lub ograniczyłem je
zmniejszyłem zażywanie środków farmakologicznych
ograniczyłem picie napojów alkoholowych
poddałem się pomiarowi ciśnienia krwi
nauczyłem relaksować się
nauczyłem się zmniejszać swoje stresy
poddałem się leczeniu
zrobiłem coś innego, określ proszę co? …………………………………………….
………………………………………………………………………………………
DZIĘKUJEMY ZA WYPEŁNIENIE ANKIETY
ANKIETA OPRACOWANA PRZEZ
POLSKI ZESPÓŁ ds. PROJEKTU SZKOŁA PROMUJĄCA ZDROWIE