eBankNet - Wniosek blokada Rach.Bieżący- zdjęcie blokady

Bank Spółdzielczy w Trzebnicy
..................................................................
( miejscowość i data )
...............................................................................
( Posiadacz/Współposiadacz rachunku )
..............................................................................
..............................................................................
( adres )
PESEL:
REGON:
Dowód osobisty:
NIP:
Telefony kontaktowe:
Login:
WNIOSEK O BLOKADĘ / ZDJĘCIE BLOKADY* USŁUGI SYSTEMU EBANKNET
I. Wnoszę o blokadę / zdjęcie blokady * usługi eBankNet obejmujących rachunki:
1.
9
5
9
1
0
0
0
4
2.
9
5
9
1
0
0
0
4
3.
9
5
9
1
0
0
0
4
4.
9
5
9
1
0
0
0
4
Login:
II. Klient – posiadacz usługi eBanknet powinien pamiętać o:
1.
O obowiązku natychmiastowego zawiadomienia
identyfikacyjnych systemu eBankNet,
Banku
o
kradzieŜy
danych
2.
Bank nie ponosi odpowiedzialności za ujawnienie informacji lub straty finansowe w
wyniku uŜyczenia dostępu do usługi eBankNet osobie trzeciej.
III. Oświadczam, Ŝe:
Otrzymałem „Regulamin otwierania i prowadzenia rachunków bankowych dla klientów
instytucjonalnych w Banku Spółdzielczym w Trzebnicy”, wraz z wyciągiem z Taryfy prowizji i
opłat za czynności bankowe w Banku Spółdzielczym w Trzebnicy.
..........................................................
(pieczątka i podpis posiadacza rachunku)
Potwierdzam toŜsamość osoby/ób składającej/ych podpis/y
w mojej obecności
…………………………………………………
(podpis pracownika Banku)
*
∗
Skreślić niepotrzebne
Bank Spółdzielczy w Trzebnicy
Potwierdzenie dokonania blokady / zdjęcia blokady* usługi eBankNet
Dokonano blokady/zdjęcia blokady usługi eBankNet w dniu ................................................
Imię i nazwisko pracownika blokującego/odblokowującego usługę ………………………………
Login Klienta:
Podpis pracownika blokującego/odblokowującego
usługę eBankNet
Odmowa blokady/zdjęcia blokady* usługi eBankNet
Przyczyna odmowy:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko osoby podejmująca decyzję odmowy …………………………………………………
Podpis osoby podejmująca
decyzję odmowy
∗
∗
Skreślić niepotrzebne