Wniosek o usprawiedliwienie nieobecności na rozprawie i uchylenie

Katowice, dnia …………………….
……………………………………
Nazwisko i imię
……………………………………
……………………………………
……………………………………
dokładny adres zamieszkania
Sąd Okręgowy w Katowicach
Wydział …………………….
sygn. akt …………………..
Wniosek o usprawiedliwienie nieobecności na rozprawie i uchylenie kary pieniężnej
Uprzejmie proszę o usprawiedliwienie mojej nieobecności w charakterze świadka na
rozprawie w dniu …….. w sprawie sygn. akt. …………….. dot. oskarżonego
……………………………… i uchylenia nałożonej na mnie postanowieniem Sądu z dnia
…………… kary pieniężnej w kwocie …………….
UZASADNIENIE
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………….
własnoręczny podpis
Załącznik:
- np. zaświadczenie lekarskie