V ZABRZAŃSKI FESTIWAL TAŃCA „IGRASZKI 2016”
Transkrypt
V ZABRZAŃSKI FESTIWAL TAŃCA „IGRASZKI 2016”
Załącznik nr 1 V ZABRZAŃSKI FESTIWAL TAŃCA „IGRASZKI 2016” KARTA ZGŁOSZENIOWA PLACÓWKA ZGŁASZAJĄCA Nazwa i adres Nr telefonu, e-mail ZESPÓŁ TANECZNY (dla każdego zespołu należy wypełnić osobną kartę) Nazwa zespołu Liczba i wiek uczestników zaznaczyć w przypadku grupy integracyjnej NAUCZYCIEL PROWADZĄCY (CHOREOGRAF) Imię, nazwisko Numer telefonu UKŁAD TANECZNY 1 Tytuł prezentacji Czas trwania prezentacji Wykorzystana muzyka (tytuł, wykonawca) 1 UKŁAD TANECZNY 2 Tytuł prezentacji Czas trwania prezentacji Wykorzystana muzyka (tytuł, wykonawca) UWAGI DOTYCZĄCE WŁASNYCH DEKORACJI I REKWIZYTÓW (czas ustawienia dekoracji – do 2 minut) OŚWIADCZENIE: Zgłaszający oświadcza, iż zapoznał się z Regulaminem V Zabrzańskiego Festiwalu Tańca „Igraszki 2016” oraz posiada pisemną zgodę rodziców lub opiekunów prawnych niepełnoletnich Uczestników na przetwarzanie ich danych osobowych w tym wizerunku, wypowiedzi, imienia i nazwiska zgodnie z zasadami zawartymi w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U.2014r.,poz.1182 ze zm.) na potrzeby V Zabrzańskiego Festiwalu Tańca Igraszki 2016. ……………………………….. Pieczątka i podpis Dyrektora Placówki 2