Oświadczenie o sprzedaży pojazdu dla ubezpieczenia OC
Transkrypt
Oświadczenie o sprzedaży pojazdu dla ubezpieczenia OC
Oświadczenie o sprzedaży pojazdu dla ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych – Dotyczy: polisy OC nr nr rejestracyjny pojazdu marka pojazdu Zbywca pojazdu Imię (imiona)/nazwa firmy Nazwisko/nazwa firmy cd. PESEL NIP* Adres korespondencyjny Ulica Nr domu Kod pocztowy Nr lokalu – Miejscowość Poczta Kraj Tel. stacjonarny Tel. kom. E-mail Faks Dane nabywcy pojazdu Imię (imiona)/nazwa firmy Nazwisko/nazwa firmy cd. PESEL NIP* Adres Ulica Nr domu Kod pocztowy Nr lokalu – Miejscowość Poczta Kraj Tel. stacjonarny Tel. kom. E-mail Faks Data Miejscowość Czytelny podpis właściciela pojazdu * W przypadku osób fizycznych numer NIP wymagany jest jedynie od osób prowadzących działalność gospodarczą lub będących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Podstawa prawna Zgodnie z Ustawą z dnia 22.05.2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. z 2003 r. nr 124, poz. 1152 z późn. zmianami): Art. 32. 1. Zbywca pojazdu mechanicznego jest obowiązany do przekazania nabywcy dokumentów potwierdzających zawarcie umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych oraz do powiadomienia zakładu ubezpieczeń, w terminie 30 dni od dnia zbycia pojazdu mechanicznego, o fakcie zbycia tego pojazdu i o danych osobowych nabywcy. COKSP-F04 10/11 Centrum Obsługi Klienta tel. 801 10 20 30, +48 22 567 67 01 Oświadczam, że ww. pojazd został sprzedany w dniu: Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Allianz Polska Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, ul. Rodziny Hiszpańskich 1, 02-685 Warszawa, wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS: 0000028261, NIP 525-15-65-015, REGON 012267870, wysokość kapitału zakładowego: 377 240 000 złotych (wpłacony w całości).