Oświadczenie – B - kierownika budowy

DRUK B
.................................., dnia ……………...…
( miejscowość )
……………...............….……………………..
…………...............……….…………………..
.……….......….......…………....................
( imię i nazwisko, adres kierownika budowy)
OŚWIADCZENIE – B
kierownika budowy (robót)
(dla robót budowlanych wykonanych z odstępstwami od zatwierdzonego projektu)
Pouczony o odpowiedzialności za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy ja, niżej podpisany …………………………
(imię i nazwisko)
…...……………………………………………….................................... pełniący obowiązki kierownika budowy w trakcie
realizacji inwestycji wykonywanej na podstawie decyzji:
..…………………………………………………...........................……........…………………………….......................................................
.…………………………………………………............................………........………………………….......................................................
(nazwa organu, nr i data wydania decyzji zezwalającej na budowę)
oświadczam,
że zgodnie z art. 57 ust. 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane ( jednolity tekst Dz. U. z 2010 r. Nr
243, poz. 1623), obiekt budowlany tj.:
..……………………………………………………........……………………….............................……….....................................................
.………………………………………………........…………….............................………………………......................................................
(nazwa i adres inwestycji -wg decyzji zezwalającej na budowę)
Inwestor .………………………………………………........…………............................…………………………......................................
(imię i nazwisko lub nazwa inwestora)
a) wykonano zgodnie z projektem budowlanym i warunkami pozwolenia na budowę oraz przepisami,
dokonano pomiarów powierzchni użytkowej budynku (poszczególnych lokali mieszkalnych) w sposób
zgodny z przepisami rozporządzenia, o którym mowa w art.34 ust.6 pkt.1.
b) w czasie wykonywania robót budowlanych wprowadzono zmiany nie odstępujące w sposób istotny od
zatwierdzonego projektu, warunków pozwolenia na budowę , polegające na:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….
wg załączonej dokumentacji
c) teren budowy doprowadzono do należytego stanu i porządku -a także -w razie korzystania ulicy, sąsiedniej
nieruchomości, budynku lub lokalu.
Jednocześnie oświadczam, że wbudowane wyroby budowlane posiadały odpowiednie oznakowanie „B” lub
„CE” i załączoną informację o wyrobie, instrukcję jeżeli była wymagana.
Wyroby budowlane dopuszczone do stosowania w budownictwie przed 01.05.2004r., posiadały potwierdzenie
zgodności wyrobu z odpowiednim dokumentem odniesienia. Pozostałe wyroby były wprowadzone do obrotu
zgodnie z aktualnymi przepisami.
……..…………...………………………………….
( nr uprawnień, podpis kierownika budowy)
Potwierdzam:
…………………………………………………..
……………………………………………………
(nr uprawnień, podpis autora projektu)
(nr uprawnień, podpis inspektora nadzoru)