Formularz cenowy L.P. ASORTYMENT J.M. ILOŚĆ CENA NETTO

Formularz cenowy
L.P.
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
CENA
NETTO
3
4
5
bl
52
23
bl
10
23
bl
220
23
bl
60
23
bl
200
23
bl
30
23
bl
50
23
bl
10
23
op
50
23
kpl
op
7000
5
23
23
kpl
9700
23
kpl
12000
23
bl
430
23
bl
144
23
bl
10
23
bl
125
23
J.M.
2
Ankieta anestezjologiczna format A4 druk
jednostronny bloczek 100szt (wzór)
Badania czynności wątroby Mz/An-22a format
A6 bloczek- 100szt
Badania laboratoryjne dla dorosłych format A4
druk dwustronny blok 100 sztuk (wzór)
Badanie Laboratoryjne (oddz.neonatologii )
format A4 druk dwustronny bloczek.-100szt
(wzór)
Badanie Laboratoryjne Pooddział Patologii
Noworodka druk jednostronny format A4 blok100 kartek. (wzór)
Cukier we krwi Mz/An-5 format A 7 bl.- 100
szt
Dowód wpłaty Pu K-102 samokopia format A6
bl. - 100 szt
Dowód wypłaty Pu K-107 samokopia
formatA6 bl. - 100 szt
Historia choroby tryb jednodniowy (GJD)
format A 3 , druk- trzystronny op.- 100 szt.
(wzór)
Historia choroby ginekologiczna format A4
okładka żółta+ kieszeń + wąsy, karton 235 g
jednostronnie powlekany i jednostronnie
zadrukowany 2/0(kolor żółty+czarny). Środek
12 stron papier offsetowy 80g druk 1/1 czarny
(wzór).
Historia choroby Mz/Og-2 2xA5 (op-100 szt)
Historia choroby położnicza format A4.
Okładka niebieska + kieszeń + wąsy,karton
235g jednostronnie powlekany i jednostronnie
zadrukowany 2/0(kolor niebieski+czarny).
Środek 16 stron,papier offsetowy 80g druk 1/1
czarny (wzór).
Historia rozwoju noworodka format A4-okładka
papier offsetowy 190g zadrukowana 2/1.Środek
6 stron papier offsetowy 80 gram,zszywany
(wzór)
Indywidualna karta opieki pielęgniarskiej
format A 4 druk dwustronny bl-100 szt.(wzór)
Karta badania histopatologicznego Mz/N-17
15
format A5 bl-100szt
Karta gorączkowa noworodka format A4 druk
16
dwustrony bl-100 szt. (wzór)
Karta gorączkowa ogólna format A4 druk
17
dwustrony bl-100 szt. (wzór)
WARTOŚĆ
NETTO
ILOŚĆ
ASORTYMENT
6
VAT
%
7
WARTOŚĆ
BRUTTO
8
Karta gorączkowa położnicza format A4 druk
dwustrony bl-100 szt. (wzór)
Karta gorączkowa-obserwacja. Pododdział
19 Patologii Noworodka format A4, druk
jednostronny,blok 100 kartek.
Karta kwalifikacji do zabiegu operacyjnego w
20 trybie jednoniowym format A-4 Mz/Szp106b
bl-100 kartek .
Karta noworodka A4- okładka papier
offsetowy 190g zadrukowana 2/1, cztery strony.
21
Środek 8 stron,papier ofsetowy 80 gram
zszywany (wzór).
18
Karta obs. wkłucia obwodowego (kolor
czerwony) - Karta obs. cewnika zakładanego do
22
pęcherza moczowego (kolor niebieski) format
A4 druk dwustronny bl.-100szt (wzór)
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
Karta obserwacji ambulatoryjnej noworodka
format A4 druk dwustronny bl.-100szt. (wzór) .
bl
96
23
bl
120
23
bl
20
23
kpl
8400
23
bl
125
23
bl
10
23
10
23
140
23
10
23
10
23
100
23
50
23
25
23
2
23
13600
23
25
23
150
23
36
23
120
23
Karta obserwacji codziennej noworodka format
bl
A4 druk dwustrony bl.-100szt (wzór)
Karta Obserwacji Noworodka w Pooddziale
Patologii Noworodka format A3 druk
dwustronny,kolorowy 4/4, papier offsetowy
bl
80gram, blok 100 kart.(wzór)
Karta obserwacji noworodka z zaburzeniami
adaptacji format A4 druk dwustronny bl-100
sztuk. (wzór)
bl
Karta obserwacji noworodka z założonym
neoflonem format A4 druk dwustronny bl.bl
100szt.(wzór)
Karta obserwacji porodu formatA4 druk
bl
jednostronny bl-100 szt. (wzór)
Karta przebiegu operacji format A5,druk
bl
jednostronny,blok 100 kartek.(wzór)
Karta rejestracyjna zakażenia szpitalnego
noworodka format A4 druk dwustronny bl.bl
100szt.(wzór)
Karta statystyczna szpitala do karty zgonu Pu/Mbl
67 bl-100 szt. 3xA5
Karta uodpornienia 3-90/78 A4 papier
szt
offsetowy 190g.
Karta wykonanych zleceń lekarskich
pediatryczna bl-100 szt.format A4 druk
bl
dwustronny(wzór)
Karta zleceń lekarskich - Karta wykonania
zlececeń lekarskich format A3 druk dwustronny
bl
bl.-100szt (wzór)
Karta zleceń lekarskich pediatryczna format A4
druk dwustronny bl.-100szt (wzór)
bl
Karta zleceń lekarskich- Pododdział Patologii
Noworodka-Obserwacje Noworodków, format
A4,druk jednostronny, blok 100 kart.(wzór)
bl
Karta Zleceń Lekarskich-Pododdział Patologii
37 Noworodka, format A4 ,druk dwustronny, blok
100 kartek.(wzór)
Karta znieczulenia premedykacja Mz/Szp84
38
format A4 bl. 100 szt.
39 Koperta ind. do his. Choroby Mz/Og-2 B5
Książka badań serologicznych Mz/Sw-13 2/3
40 format A3, 100 kartek,oprawa twarda,
zszywana nićmi.
Książka kancelaryjna Pu KK format A4 a 100
41
kartek, oprawa twarda,zszywana nićmi.
42 Książka kontroli Sanepidu Pu Ksn-1
Książka obrotów narkotyków Mz/F-5A format
43 A4 , 100 kartek, oprawa twarda zszywana
nićmi.
Książka przychodów i rozchodów krwi i jej
44 składników w szpitalu specjalistycznym
"Inflancka" format A4, 100 kartek. Oprawa
Książka raportów lekarskich format A 4 , 100
45 kartek, oprawa twarda, zszywana nićmi (wzór 3
strony)
Książka raportów pielęg. Mz/Szp-15 format A4
46 , 100 kartek, oprawa twarda,zszywana nićmi
(logo szpitala).
Książka transfuzyjna A-4 100 kartek,oprawa
47
twarda, zszywana nićmi ( wzór).
Księga badań grupy krwi Mz/Sk-29 A4 a 100
48
kartek, oprawa twarda,zszywana nićmi.
Księga badań mikrobiologicnzych
wykonywanych u podwykonacy format A4 a
49
100 katerk,oprwawa twarda,zszywana nićmi
(wzór).
Księga badań przeciwciał odpornościowych
oraz kwalifikacji do podania immuglobuliny
50
Anty-RhD, format A4 a 100 kartek, oprawa
twarda, zszywana nićmi (wzór).
Księga bloku (sali operacyjnej) Mz/Szp-38N
51 format A4 , 100 kartek, oprawa twarda,
zszywana nićmi.
Księga bloku porodowego Mz/Szp-21 format
52 A3 a 100 kartek, oprawa twarda,zszywana
nićmi (wzór. 3 strony)
53 Księga ewidencji wydanych kluczy Wkt-108/2
A4 a 100kartek,oprawa twarda,zszywana nićmi.
Księga ewidencji wyjść w godzinach
54 służbowych Pu/Os-226 format A4 16 kartek,
zszywana.Okładka zeszytowa.
Księga główna chorych Mz/Szp-23 format A3 a
55 200 kartek, oprawa twarda, zszywana nićmi
(logo szpitala).
Księga oddz. noworodków Mz/Szp-22 A4 a
56 100 kartek, oprawa twarda, zszywana nićmi
(wzór, 3 strony)
bl
120
23
bl
szt
90
200
23
23
szt
4
23
szt
szt
10
2
23
23
szt
6
23
szt
1
23
szt
20
23
szt
210
23
szt
3
23
szt
9
23
szt
8
23
szt
6
23
szt
60
23
szt
10
23
szt
4
23
szt
2
23
szt
8
23
szt
20
23
Księga odmów przyjęć i porad ambulatoryjnych
57 format A4 a 100 kartek, oprawa twarda,
zszywana nićmi (wzór. 3strony)
Księga prób zgodności Mz/Sk-30 format A4 a
58
100 kartek,oprawa twarda, zszywana nićmi.
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
Księga przyjęć i odmów Mz/Szp-58 format A4
100 kartek, oprawa twarda,zszywana nićmi.
Księga ruchu chorych Mz/Szp-61 A4 a 100
kartek, oprawa twarda, zszywana nićmi.
Kwalifikacja do znieczulenia
zewnątrzoponowego porodu format A4 druk
dwustronny
blok 100szt
(wzór) s/kopia
.
Magazyn
przyjmie
Pu/Gm-116
A5 bl100szt
Magazyn wyda Pu/Gm-127s/kopia A5 bl100szt
Obserwacje pielęgniarskie- Pododdział
Patologii Noworodka druk dwustronny,format
A3 blok 100 kart.(wzór)
Okołooperacyjna karta kontrolna ,format
A4,druk jednostronny,blok 100 kartek.(wzór)
Oświadczenie celem znieczulenia
zewnątrzoponowego format A4 blok druk
jednostronny- 100 kartek (wzór)
Oświadczenie o prawach pacjenta fomat A4
druk jednostrony bl.-100szt (wzór)
Oświadczenie pacjenta w trybie jednodniowym
Mz/Szp-106A format A4 (GJD) bl.-100szt
Oświadczenie, wywiad anestezjologiczny,karta
znieczulenia,druk dwustronny z nadrukiem logo
Szpitala (wzór) format A4 bl.-100 szt
Paszport techniczny Mz/Zn/Sm-8 A5 a 36
kartek oprawa zeszytowa.
Potwierdzenie odbioru rzeczy chorego format
A5 samokopia bl.-100szt.(wzór)
Przyjęcie środka trwałego OT Pu K-151
samokopia A5 bl.-100 szt
Raport kasowy A4 bl-100 sztuk samokopia.
74 Recepta Mz/3-90/Pom-31 2/3 A5
75
76
77
78
79
bl.-100szt
Roczna karta ewidencji obecności czasu pracy
offset 190g.(wzór)
Skierowanie do prac. RTG. Mz/Rtg-5 A5 bl.100szt
Skierowanie do pracowni EKG Mz/Dp-1 bl.100szt
Skierowanie do pracowni serologii, format A5,
bloczek 100 kartek (wzór)
Skierowanie do specjalisty chorób
wewnętrznych format A6 bl.-100szt (wzór)
szt
60
23
szt
4
23
szt
20
23
szt
26
23
bl
40
23
bl
10
23
bl
10
23
bl
140
23
bl
50
23
bl
40
23
bl
160
23
bl
50
23
bl
40
23
szt
530
23
bl
26
23
bl
bl
10
10
23
23
bl
20
23
szt
400
23
bl
25
23
bl
10
23
bl
60
23
bl
26
23
80
Skierowanie do szpitala Mz/Pom-30 A6 bl.100 szt
bl
25
23
bl
125
23
82
bl
50
23
Skierowanie na oznaczenie grupy krwi
noworodka,format A5, bloczek 100 kartek
83 (wzór)
bl
60
23
bl
8
23
bl
4
23
bl
9
23
szt
bl
4
30
23
23
op
25
23
bl
14
23
bl
bl
10
2
23
23
bl
40
23
bl
15
23
bl
2
23
bl
2
23
bl
1
23
bl
4
23
bl
25
23
bl
62
23
bl
130
23
bl
20
23
Skierowanie na badanie USG/wynik Mz/Szp-4
81 format A5 bl.-100 szt
Skierowanie na konsultacje Mz/Pom-1 A6 bl.100szt
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
Skierowanie na próbę zgodności do pracowni
serologii ,format A4 .bloczek 100 kartek.(wzór)
Skierowanie na przeciwciała odpornościowe
ukladu AB0, format A5, bloczek 100 kartek
(wzór).
Skierowanie na wykonanie próby zgodności
format A4,bloczek 100 sztuk(wzór).
Skorowidz do księgi głównej chorych Mz/Szp44 2/3 A4 a 140 kartek,oprawa
twarda,zszywana nićmi.
Spis bielizny Mz/Pom-38 1/2 A4 bl.-100szt
Świadoma zgoda na przeprowadzenie cięcia
cesarskiego,format A5,opakowanie100 kartek
3 strony (wzór)
Świadoma zgoda na zastosowanie terapii lekiem
format A4 druk jednostronny bl. 100szt.
(wzór)
Umowa zlecenie Os-16/r - z rachunkiem
samokopia A4 (niebieska)
Wniosek o zaliczkę Pu K-113 A6 bl.-100szt.
Wynik bad. cytologicznego Mz/N-16A A6 bl.100szt.
Wynik bad. laboratoryjnego Mz/An-2 A6 bl.100szt
Wynik badania grupy krwi noworodka format
A5 bloczek 100 sztuk (wzór)
Wynik badania. grupy krwi format A5 bl.100szt (wzór)
Wynik próby zgodności format A4 bloczek.100szt(wzór)
Wyniki badań kwalifikujących do podania
immunoglobuliny ANTY-D format A4 druk
jednostronny bl.100szt (wzór)
Zamówienie na krew i jej składniki format A5
bl-100 szt.(wzór)
Zapotrzebowanie na posiłki Mz/Pom-77 A6 bl.100 szt.
Zaświadczenie lekarskie Mz/L-1 A6 bl.100szt
Zaświadczenie o otrzymaniu immunoglobuliny
102 format A5 druk jednostronny bl. 100szt. (wzór)
Zestawienie dzienne Mz/Szp-1 2/3 A4 bl.103 100szt
104
105
106
107
Zestawienie żywnościowe personelu
bezpłatnego i odpłatnego 2/3 bloczek 100
kartek A5(wzór)
Zgłoszenie ur. noworodka Mz/3-90/K-10 bl.100szt
Zlecenia pooperacyjne format A4 druk
jednostronny bl.-100szt(wzór)
Zlecenie na przewóz chorego Mz/Szp-50 A6
bl. -100szt.
bl
67
23
bl
10
23
bl
100
23
bl
45
23
bl
10
23