Pielęgnacja prac implantoprotetycznych

Pielęgnacja prac implantoprotetycznych
Cristina Alández
Specjalistka higieny stomatologicznej, członek Rady Wykonawczej Madryckiej Szkoły
Higieny (w latach 1999-2001),
nauczyciel z zakresu podstaw
periodontologii w Perio Clinic
(Madryt) - prywatna praktyka
w Perio Clinic (Madryt).
Cristina Navarro
Asystentka stomatologiczna,
technik stomatologiczny (specjalizacja w ortodoncji), specjalistka higieny stomatologicznej
- koordynator kursów szkoleniowych z zakresu higieny stomatologicznej w Perio Clinic;
prywatna praktyka w Perio Clinic (Madryt).
Mercedes Liquete
Asystentka
stomatologiczna,
specjalistka higieny stomatologicznej, członek Rady Wykonawczej Madryckiej Szkoły
Higieny, członek Hiszpańskiego
Towarzystwa
Periodontologii
i Osteointegracji (SEPA Hygienists) - prywatna praktyka w Perio Clinic (Madryt).
18 Analiza przypadku
Rola higienistki stomatologicznej jest nie do przecenienia w zabiegach pielęgnacji u pacjentów implantologicznych – wykonywana przez nią praca zapobiega występowaniu peri-implantitis (zapaleń okołoimplantowych), zapewniając tym samym długoterminowy sukces
kliniczny prac implantoprotetycznych.
Tak samo jak w przypadku terapii periodontologicznej, stworzenie rygorystycznego programu pielęgnacji prac opartych na implantach jest integralną i niezbędną częścią całościowego leczenia.
Po udanej implantacji niezwykle ważne jest osiągnięcie optymalnego zdrowia jamy ustnej
poprzez utrzymanie i wydłużenie żywotności implantów oraz prac protetycznych na nich
osadzonych.
Odpowiednie opracowanie planu wizyt higienizacyjnych następuje po wstępnym oszacowaniu czynników ryzyka dla poszczególnych pacjentów (kontrola płytki nazębnej, występowanie zapalenia przyzębia, nikotynizm itp.).
Optymalny program pielęgnacji powinien obejmować następujące elementy:
• Zagwarantowanie, że pacjent będzie zdolny do utrzymania optymalnej higieny jamy ustnej.
Rolą higienistki jest w tym przypadku instruktaż higieny jamy ustnej, motywacja i doradztwo
w sprawie doboru odpowiednich produktów użytku domowego do walki z płytką nazębną.
• Przeprowadzanie regularnego, profesjonalnego usuwania złogów nazębnych w obrębie implantów i prac protetycznych na nich osadzonych.
• Zapobieganie potencjalnemu powstawaniu zapaleń okołoimplantowych, lub wdrożenie odpowiedniego leczenia, zanim progresja choroby zagrozi integracji implantu z kością i utrzymaniu wszczepu.
• Okresowe kontrolowanie stabilności i funkcji prac protetycznych osadzonych na implantach.
Implanty w porównaniu z naturalnym uzębieniem są bardziej narażone na atak bakterii bytujących w płytce nazębnej, a ich przyczep nabłonkowy jest znacznie słabszy, niż w przypadku zębów własnych. Dlatego właśnie redukcja płytki nazębnej w okolicy implantu jest
zagadnieniem kluczowym dla uniknięcia i kontrolowania występowania patologii, takich jak
zapalenie błony śluzowej, czy periimplantitis, mogących wpływać na proces osteointegracji
i zaistnienie ewentualnych niepowodzeń w leczeniu implantologicznym.
• Zebrać skrupulatny wywiad ogólny celem oceny czynników ryzyka, mając na uwadze:
choroby ogólne, palenie, stres itp. Wywiad stomatologiczny powinien zawierać informację
o ewentualnych chorobach przyzębia, występujących w przeszłości lub w chwili obecnej.
• Dokładnie zbadać stan błony śluzowej i tkanek miękkich, przeprowadzić badania mikrobiologiczne w celu ustalenia obecności i oszacowania ilości mikroorganizmów w szczelinie/
kieszonce okołoimplantowej.
• Ocenić ilość złogów nazębnych przy pomocy preparatów do wybarwiania płytki nazębnej.
Należy również przeprowadzić instruktaż w zakresie prawidłowego szczotkowania zębów
w celu uzyskania przez pacjenta maksymalnej kontroli nad płytką nazębną.
• Sprawdzić stan prac protetycznych: ruchomość, naprężenia na śrubach, kanały dostępu
do śrub. Dodatkowo należy przeprowadzić badanie okluzji i ocenę istniejących szyn relaksacyjnych.
• Pracę protetyczną osadzoną na implancie należy w razie potrzeby zdjąć, w celu uzyskania
lepszego dostępu do wszczepu i filaru w procesie ich oczyszczania.
• Raz do roku zaleca się wykonanie zdjęć rtg celem oceny poziomu kości oraz ustawienia
filarów i prac protetycznych.
Profesjonalne oczyszczanie powierzchni implantów musi być przeprowadzane za pomocą
przyrządów wykonanych z materiałów specjalnie do tego celu przeznaczonych – bardziej
miękkich niż zęby naturalne.
Zaleca się stosowanie kiret tytanowych, plastikowych lub węglowych – jak na przykład proponowane przez firmę Kerr Hawe kirety uniwersalne i Orofacial (Implant Deplaquers). Poleca
się również końcówki teflonowe lub kielichy gumowe do polerowania. Pasta polerska musi
być możliwie mało abrazyjna, by zapobiec powierzchniowym zadrapaniom a w rezultacie
zwiększonemu odkładaniu się złogów na implantach.
W przypadku klinicznym zaprezentowanym poniżej użyto pasty Hawe Implant Paste. Została ona stworzona specjalnie dla
potrzeb implantologii – ma niższy współczynnik ścieralności
w porównaniu z konwencjonalnymi pastami polerskimi (RDA 9.8)
i charakteryzuje się przyjemnym, rześkim, miętowym smakiem.
Przypadki kliniczne
Podsumowując, odpowiedzialność za pacjenta leczonego im-
plantologicznie nie kończy się w momencie zacementowania
pracy protetycznej na implancie. Naszym zadaniem jest zapewnienie kompleksowej, stałej opieki w celu utrzymania optymalnego zdrowia jamy ustnej i zapewnienia długoterminowego sukcesu leczenia implantoprotetycznego.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1. Uzupełnienie protetyczne zdejmuje się w celu oczyszczenia implantu. Niestosowanie profesjonalnej higieny implantów zwiększa ryzyko zaka-
żenia tkanek okołowszczepowych.
2 i 3. Powierzchnie są polerowane przy pomocy pasty o niskim współczynniku ścieralności oraz szczoteczki w kształcie kielicha lub gumowej
końcówki.
4 - 5 - 6. Oczyszczanie uzupełnienia opartego na implantach przy pomocy pasty Hawe Implant oraz gumowej końcówki 1805 (firmy Kerr).
7. Zabiegi higienizacyjne przy pomocy narzędzia Deplaquer firmy Kerr, wykonanego z plastiku wzmacnianego włóknem szklanym, nie uszkadzają
powierzchni implantu.
8. Zeskrobanie krawędzi uzupełnienia protetycznego w celu usunięcia biofilmu z powierzchni implantu.
9. Obszar wokół każdego implantu należy oczyszczać nicią dentystyczną.
10 i 11. Kontrola radiologiczna poziomu kości wokół implantu.
Analiza przypadku
19