lider biznesu podkarpackiego trójmiasta 2011
Transkrypt
lider biznesu podkarpackiego trójmiasta 2011
LIDER BIZNESU PODKARPACKIEGO TRÓJMIASTA JASŁA KROSNA SANOKA LIDER BIZNESU PODKARPACKIEGO TRÓJMIASTA 2011 DEKLARACJA UCZESTNICTWA Pieczęć firmy NIP I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I REGON I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Pełna nazwa firmy zgodna z dokumentem rejestracyjnym firmy: I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I INFORMACJE OGÓLNE O UCZESTNIKU Adres firmy: Ulica i nr domu: I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Kod pocztowy: Miejscowość: I__I__I - I__I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I e-mail: http:// I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Imię i nazwisko Właściciela/Dyrektora/Prezesa firmy: I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Telefon: Faks: I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Imię i nazwisko i stanowisko osoby do kontaktów w sprawie Konkursu: I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Telefon: Faks: I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Liczba zatrudnionych: I__I__I__I__I Wielkość przychodów netto w zł za rok ubiegły I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Udział kapitału Polskiego: I__I__I__I% Udział kapitału zagranicznego: I__I__I__I% Po zapoznaniu się z regulaminem deklaruję udział naszej firmy w tegorocznej edycji Konkursu „LIDER BIZNESU PODKARPACKIEGO TRÓJMIASTA” oraz wniesienie opłaty za uczestnictwo w Konkursie w kwocie zgodnej z wymaganiami regulaminu. Wymagane opłaty uregulujemy przelewem na konto Organizatora Podkarpacki Bank Spółdzielczy O/Krosno nr 47 8642 1083 2002 8314 4208 0001 w terminie 14 dni od daty dostarczenia dokumentów konkursowych na adres: Nowe Podkarpacie Tygodnik Regionalny, 38-400 Krosno, ul. Słowackiego 6 z dopiskiem „Lider Biznesu Podkarpackiego Trójmiasta”. Przystępując do Konkursu wyrażam zgodę na udostępnianie swoich danych teleadresowych dysponując jednocześnie prawem wglądu do swoich danych, poprawiania ich oraz prawem sprzeciwu (lista uczestników będzie publikowana). OŚWIADCZENIE: Oświadczam, że jesteśmy / nie jesteśmy płatnikiem podatku VAT i upoważniamy Waszą Firmę do wystawiania faktur VAT bez naszego podpisu i przesyłania ich listem poleconym na nasz wyżej podany adres. ......................................................., dnia ....................................................... podpis i imienna pieczątka osoby składającej deklarację Sekretariat: Nowe Podkarpacie – Tygodnik Regionalny, 38-400 Krosno, ul. Słowackiego 6, tel./fax 13 43 219 05; 602 138 445, e-mail: [email protected]