MAM 20 NAKLEJEK I WYBIERAM NAGRODĘ (proszę
Transkrypt
MAM 20 NAKLEJEK I WYBIERAM NAGRODĘ (proszę
FORMULARZ DO PROGRAMU „GOTOWI NA LATO” IMIĘ I NAZWISKO SPRZEDAWCY ....................................................... NR TELEFONU DO SPRZEDAWCY ....................................................... NUMER PŁATNIKA ....................................................... NAZWA SALONU OPTYCZNEGO ....................................................... ADRES SALONU OPTYCZNEGO ....................................................... ....................................................... MAM 20 NAKLEJEK I WYBIERAM NAGRODĘ (proszę zaznaczyć „x” jedną z poniższych opcji) VOUCHER DO SKLEPU DOUGLAS 60 ZŁ VOUCHER DO SKLEPU EMPIK.COM 60 ZŁ VOUCHER DO SKLEPU DECATHLON 60 ZŁ Oznajmiam, że zapoznałem się z regulaminem Programu. ............................................. Data i podpis Nie zapomnij o umieszczeniu naklejek na drugiej stronie formularza i odesłaniu go na adres Essilor Polonia, ul. Annpol 3, 03-236 Warszawa z dopiskiem „GOTOWI NA LATO”. STRONA 1 STRONA 2