Ankieta dot. certyfikacji wg EurepGAP

CERES
3.1.3 Form
Ankieta dot. certyfikacji wg EurepGAP
21.10.04
1/1
Ankieta dot. certyfikacji wg EurepGAP
Wypełnioną ankietę prosimy przesłać na nr faksu: (0-89) 533
[email protected] (osoba do kontaktu: Małgorzata Kręcka).
1
Nazwa firmy:
2
Osoba do kontaktu:
3
Adres:
Ulica i nr domu:
Skrytka pocztowa:
Kod pocztowy:
Poczta:
Województwo:
Kraj:
Telefon:
4
39
lub
adres
e-mail:
E-mail:
Adres do faktury (jeśli inny)
Ulica i nr domu:
Skrytka pocztowa:
Kod pocztowy:
Poczta:
Województwo:
Kraj:
Telefon:
5
Fax:
15
Fax:
E-mail:
Uprawy podlegające certyfikacji oraz miejsca produkcji:
Rodzaj uprawy
Liczba hektarów
Liczba plantacji
Liczba gospodarstw:
Liczba jednostek pakujących:
Liczba eksporterów:
6.
Czy został wdrożony system jakości wymagany przez EUREPGAP?
Nie
Tak
7.
Czy gospodarstwo(a) posiada(ją) już certyfikat EUREPGAP? Jeśli tak proszę podać
poprzedni numer rejestracyjny:
8.
Czy certyfikat EUREPGAP został zawieszony lub unieważniony? Jeśli tak, proszę wyjaśnić
przyczynę i podać datę:
9.
Rodzaj usługi: Audit wstępny
10.
Odległości pomiędzy auditowanymi jednostkami (jeśli dotyczy):
Audit certyfikujący
Data:___________________________ Podpis:______________________________