Za³. nr 4- Formularz Wycofania oferty - BIP

Załącznik Nr 4 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia
........................, dn. ......-......-2010
ZP 341/1/2010
FORMULARZ WYCOFANIA WCZEŚNIEJ ZŁOśONEJ OFERTY
W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO
W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO
Przedmiot zamówienia:
DOSTAWA OLEJU NAPĘDOWEGO I ETYLINY 95
NA POTRZEBY ZARZĄDU BUDYNKÓW I USŁUG KOMUNALNYCH
W KŁODAWIE W ROKU 2010
Klasyfikacja wg Wspólnego Słownika Zamówień (CPV):
CPV 09.13.41.00-8 – olej napędowy
CPV 09.13.21.00-4 – benzyna bezołowiowa
Imię i nazwisko osoby wycofującej ofertę .................................................................................
Firma ............................................................................................................................................
Adres ............................................................................................................................................
NIP .........................................................
REGON
..................................................
NR TELEFONU .............................................
NR FAKSU ..................................................
Oświadczam, Ŝe wycofuję ofertę złoŜoną .....-.....-2010 roku i rezygnuję
z
udziału
w
postępowaniu
o
udzielenie
zamówienia
(nr sprawy ZP 341/1/2010).
............................................................
czytelny podpis i pieczęć Wykonawcy
Uwaga: Aby wycofanie oferty było skuteczne, dane Wykonawcy oraz wzór pieczęci
muszą być zgodne z zawartymi w złoŜonej wcześniej ofercie! Wycofanie złoŜonej oferty
nie skutkuje uniemoŜliwieniem złoŜenia nowej oferty, pod warunkiem, Ŝe zostaną
zachowane terminy określone w Specyfikacji.