Microsoft Word Viewer - podanie-th

PODANIE O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY DLA MŁODZIEŻY
Zespół Szkół im. K.C. Mrongowiusza w Olsztynku
Olsztynek, dnia ..................................
................................... ……………………………..
imiona
nazwisko
………………………………………………………………….
ulica/miejscowość
nr domu
………………………………………………………………….
kod
miejscowość
………………………………………………………………….
telefon
………………………………………………………………….
gmina
powiat
………………………………………………………………….
gimnazjum
DYREKTOR ZESPOŁU SZKÓŁ
im. K. C. MRONGOWIUSZA
W OLSZTYNKU
Proszę o przyjęcie mnie w roku szkolnym 2014/2015 do klasy pierwszej
Technikum Hotelarsko-Gastronomiczne Nr 1, ul. Zamkowa 6
II
III − technik hotelarstwa,
I
II
III − technik żywienia i usług gastronomicznych
I
I
II
III − technik obsługi turystycznej,
1. Nazwisko i imiona …………………………………………………………………..……………………………………….
2. Data urodzenia
miejsce …..……………………………...………….……………
województwo ………………………………….……………3. PESEL
4. Imię (imiona) i nazwiska rodziców (prawnych opiekunów)
...................................................................................................................................................
5. Adres zamieszkania
...................................................................................................................................................
6. Imię i nazwisko matki
...................................................................................................................................................
7. Adres zamieszkania
....................................................................................................................................................
8. Adres e-mail ucznia .................................................................................................................
.................................................................
………………………………………………………….
podpis rodziców (prawnych opiekunów)
podpis kandydata
Załączniki;
- 2 zdjęcia (na zdjęciu nazwisko i imię, data urodzenia, adres zamieszkania),
-świadectwo ukończenia szkoły, zaświadczenie o szczegółowych wynikach egzaminu gimnazjalnego,
PODANIE O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY DLA MŁODZIEŻY
Zespół Szkół im. K.C. Mrongowiusza w Olsztynku
Załącznik nr 11a do Dokumentacji ochrona danych
ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
Oświadczam, że zgodnie z art. 23 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), wyrażam zgodę na przetwarzanie
moich danych osobowych oraz danych osobowych mojego dziecka przez Zespół Szkół im. K.
C. Mrongowiusza w Olsztynku z siedzibą przy ulicy Zamkowej 6 w Olsztynku w celu
przeprowadzenia procesu rekrutacji do szkoły.
Przyjmuję do wiadomości, że w przypadku zakończenia rekrutacji z wynikiem pozytywnym
dane zawarte w niniejszym podaniu podaję obowiązkowo, zgodnie z ustawą z dnia 7 września
1991 r. o systemie oświaty oraz aktami wykonawczymi dotyczącymi realizacji obowiązku
szkolnego. Jednocześnie zgodnie z art. 23 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) w celu realizowania zadań
statutowych i organizacyjnych szkoły na okres kształcenia mojego dziecka w szkole oraz w
przyszłości, jeżeli nie zmieni się cel ich przetwarzania.
Dane dotyczące numerów telefonów podaję dobrowolnie, wyłącznie w celu szybkiego
kontaktu w nagłych okolicznościach.
Wyrażam zgodę na publikację danych dotyczących wizerunku mojego dziecka w celu
promocji mojego dziecka i szkoły na okres kształcenia w szkole oraz w przyszłości, jeżeli nie
zmieni się cel ich przetwarzania.
Przyjmuję do wiadomości że:
1. Administratorem danych osobowych jest Ewa Orłowska - dyrektor Zespołu Szkół
im. K. C. Mrongowiusza w Olsztynku, 11-015 Olsztynek, ul Zamkowa 6,
2. Dane będą przetwarzane wyłącznie zgodnie z w/w celem,
3. Przysługuje mi prawo dostępu do treści danych oraz ich poprawiania.
Data i podpis matki (Prawnej opiekunki)
Data i podpis ojca (Prawnego opiekuna)