rezygnacja z wybranych kategorii
Transkrypt
rezygnacja z wybranych kategorii
……………………………, dnia ………………… (miejscowość) ……………………………………………… (imię i nazwisko) ……………………………………………… (adres zamieszkania) ……………………………………………… Urząd ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… (PESEL) OŚWIADCZENIE Oświadczam, Ŝe rezygnuję z ubiegania się o uzyskanie prawa jazdy kat. ………………………………… poniewaŜ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Proszę o wydanie prawa jazdy kat. ………………………………… …………………………… (podpis) Pouczenie: W przypadku ponownego ubiegania się o prawo jazdy kategorii, z której rezygnuję naleŜy: • złoŜyć podanie, • załączyć aktualne świadectwo lekarskie i odpis zaświadczenia z przeszkolenia, • wnieść opłatę za egzamin. Z pouczeniem zapoznałem się: …………………………… (podpis)