pobierz plik

Dziennik Ustaw Nr 282
Elektronicznie
podpisany przez
Jaroslaw Deminet
Data: 2011.12.28
19:50:57 +01'00'
— 16343 —
Poz. 1658
1658
w.
rcl
.go
v.p
l
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA1)
z dnia 15 grudnia 2011 r.
w sprawie wzorów druków informacji dotyczącej opłaty za wydobytą kopalinę, podziemne bezzbiornikowe
magazynowanie substancji oraz podziemne składowanie odpadów
Na podstawie art. 137 ust. 7 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. — Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U.
Nr 163, poz. 981) zarządza się, co następuje:
§ 1. Określa się wzory druków informacji dotyczącej:
1) opłaty za wydobytą kopalinę, stanowiący załącznik
nr 1 do rozporządzenia;
2) opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji, stanowiący załącznik nr 2 do
rozporządzenia;
Minister Środowiska kieruje działem administracji rządowej — środowisko, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r.
w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra
Środowiska (Dz. U. Nr 248, poz. 1493).
ww
1)
3) opłaty za podziemne składowanie odpadów, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia.
§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem
1 stycznia 2012 r.2)
Minister Środowiska: M. Korolec
2)
Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 3 grudnia 2001 r. w sprawie wzorów druków informacji dotyczącej opłaty eksploatacyjnej za wydobytą kopalinę ze złoża (Dz. U. Nr 153,
poz. 1773) oraz rozporządzeniem Ministra Środowiska
z dnia 20 czerwca 2005 r. w sprawie wzorów druków informacji dotyczących bezzbiornikowego magazynowania
substancji oraz składowania odpadów (Dz. U. Nr 116,
poz. 980 i Nr 134, poz. 1129), które na podstawie art. 224
ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. — Prawo geologiczne
i górnicze (Dz. U. Nr 163, poz. 981) tracą moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia.
Dziennik Ustaw Nr 282
— 16344 —
Poz. 1658
w.
rcl
.go
v.p
l
Załączniki do rozporządzenia Ministra Środowiska
z dnia 15 grudnia 2011 r. (poz. 1658)
Załącznik nr 1
WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA WYDOBYTĄ KOPALINĘ
1)
Rok :
,QIRUPDFMDGRW\F]ąFDRSáDW\
]DZ\GRE\WąNRSDOLQĊ
2)
3yáURF]H :
2]QDF]HQLHSU]HGVLĊELRUF\
Nazwa:
Adres:
NIP/REGON:
Dane kontaktowe:
2]QDF]HQLH]áRĪD
Nazwa:
Data udzielenia koncesji (decyzji):
Nr koncesji (decyzji):
Organ koncesyjny:
Lp.
'DQHGRW\F]ąFHRSáDW\]DZ\GRE\WąNRSDOLQĊ
3),4)
1
Rodzaj kopaliny
2
,ORĞüZ\GRE\WHMNRSDOLQ\
3
6WDZNDRSáDW\HNVSORDWDF\MQHM
4
2SáDWDHNVSORDWDF\MQD>]á]
5
6
5)
6)
:\VRNRĞüRSáDW\SU]\SDGDMąFD1DURGRZHPX)XQGXV]RZL2FKURQ\
ĝURGRZLVNDL*RVSRGDUNLWodnej []á]
1D]ZDJPLQ\QDWHUHQLHNWyUHMMHVWSURZDG]RQHZ\GRE\FLHNRSDOLQ\
ZRMHZyG]WZR
5),7)
7
,ORĞüZ\GRE\WHMNRSDOLQ\QDWHUHQLHJPLQ\
8
WysokRĞüRSáDW\SU]\SDGDMąFDJPLQLH>]á]
Inne informacje (w\MDĞQLHQLD):
ww
=DáąF]QLNLNRSLHGRZRGyZZSáDWGRNRQDQ\FKQDUDFKXQNLEDQNRZH1DURGRZHJR)XQGXV]X2FKURQ\ĝURGRZLVND
i Gospodarki Wodnej i gminy
,PLĊLQD]ZLVNRRVRE\VSRU]ąG]DMąFHMLQIRUPDFMĊ
'DWDSLHF]ąWNDLPLHQQDLSRGSLVSU]HGVLĊELRUF\
telefon VáXĪERZ\
lub RVRE\XSRZDĪQLRQHM
— 16345 —
Poz. 1658
ww
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 282
Dziennik Ustaw Nr 282
— 16346 —
Poz. 1658
Załącznik nr 2
w.
rcl
.go
v.p
l
WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA PODZIEMNE BEZZBIORNIKOWE
MAGAZYNOWANIE SUBSTANCJI
1)
Rok :
IQIRUPDFMD GRW\F]ąFD RSáDW\
za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji
2)
3yáURF]H :
2]QDF]HQLHSU]HGVLĊELRUF\
Nazwa:
Adres:
NIP/REGON:
Dane kontaktowe:
Oznaczenie magazynu
Nazwa:
Data udzielenia koncesji (decyzji):
Nr koncesji (decyzji):
Organ koncesyjny:
Lp.
'DQHGRW\F]ąFHRSáDW\]DSRG]LHPQHEH]]ELRUQLNRZHPDJD]\QRZDQLHVXEVWDQFML
3),4)
1
Rodzaj magazynowanej substancji
2
,ORĞüVXEVWDQFMLZSURZDG]RQHMGRJyURWZRUXZW\P
5)
GRSRG]LHPQ\FKZ\URELVNJyUQLF]\FK
3
6WDZNDRSáDW\]DSRG]LHPQHEH]]ELRUQLNRZHPDJD]\QRZDQLHVXEVWDQFML
4
5
6
7
8
6)
:\VRNRĞüRSáDW\]DSRG]LHPQHEH]]ELRUQikowe magazynowanie
substancji []á]
:\VRNRĞüRSáDW\SU]\SDGDMąFD1DURGRZHPX)XQGXV]RZL2FKURQ\
ĝURGRZLVNDL*RVSRGDUNL:RGQHM>]á]
1D]ZDJPLQ\QDWHUHQLHNWyUHMMHVWSURZDG]RQDG]LDáDOQRĞüZ]DNUHVLH
podziemnego bezzbiornikowego magazynowania substancji, województwo
,ORĞüVXEVWDQFMLZSURZDG]RQHMGRJyURWZRUXZW\P
7)
GRSRG]LHPQ\FKZ\URELVNJyUQLF]\FKQDWHUHQLHJPLQ\
WysokRĞüRSáDW\SU]\SDGDMąFDJPLQLH>]á]
Inne informacje (w\MDĞQLHQLD):
ww
=DáąF]QLNLNRSLHGRZRGyZZSáDWGRNRQDQ\FKQDUDFKXQNLEDQNRZH1DURGRZHJR)XQGXV]X2FKURQ\ĝURGRZLVND
i Gospodarki Wodnej i gminy
IPLĊ L QD]ZLVNR RVRE\ VSRU]ąG]DMąFHM LQIRUPDFMĊ
Data SLHF]ąWND LPLHQQD L SRGSLV SU]HGVLĊELRUF\
telefon VáXĪERZ\:
lub RVRE\ XSRZDĪQLRQHM
— 16347 —
Poz. 1658
ww
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 282
Dziennik Ustaw Nr 282
— 16348 —
Poz. 1658
Załącznik nr 3
w.
rcl
.go
v.p
l
WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA PODZIEMNE SKŁADOWANIE ODPADÓW
1)
IQIRUPDFMD GRW\F]ąFD RSáDW\
]D SRG]LHPQH VNáDGRZDQLH RGSDGyZ
Rok :
2]QDF]HQLHSU]HGVLĊELRUF\
Nazwa:
Adres:
NIP/REGON:
Dane kontaktowe:
2]QDF]HQLHVNáDGRZLVND
Nazwa:
Data udzielenia koncesji (decyzji):
Nr koncesji (decyzji):
Organ koncesyjny:
Lp.
'DQHGRW\F]ąFHRSáDW\]DSRG]LHPQHVNáDGRZDQLHRGSDGyZ
3),4)
1
5RG]DMVNáDGRZDQ\FKRGSDGyZ
2
,ORĞüRGSDGyZZSURZDG]RQ\FKGRJyURWZRUXZW\PGRSRG]LHPQ\FK
5)
Z\URELVNJyUQLF]\FK
3
6WDZNDRSáDW\]DSRG]LHPQHVNáDGRZDQLHRGSDGyZ
4
:\VRNRĞüRSáDW\]D SRG]LHPQHVNáDGRZDQLHRGSDGyZ>]á]
5
6
7
8
2)
3yáURF]H :
6)
:\VRNRĞüRSáDW\SU]\SDGDMąFD1DURGRZHPX)XQGXV]RZL2FKURQ\
ĝURGRZLVNDL*RVSRGDUNLWodnej []á]
1D]ZDJPLQ\QDWHUHQLHNWyUHMMHVWSURZDG]RQDG]LDáDOQRĞüZ]DNUHVLH
SRG]LHPQHJRVNáDGRZDQLDRGSDGyZZRMHZyG]WZR
,ORĞüRGSDGyZZSURZDG]RQ\FKGRJyURWZRUXZW\PGRSRG]LHPQ\FK
7)
Z\URELVNJyUQLF]\FKQDWHUHQLHJPLQ\
:\VRNRĞüRSáDW\SU]\SDGDMąFDgminie []á]
Inne informacje (w\MDĞQLHQLD):
ww
=DáąF]QLNLNRSLHGRZRGyZZSáDWGRNRQDQ\FKQDUDFKXQNLEDQNRZH1DURGRZHJR)XQGXV]X2FKURQ\ĝURGRZLVND
i Gospodarki Wodnej i gminy
Data SLHF]ąWND LPLHQQD L SRGSLV SU]HGVLĊELRUF\
IPLĊ L QD]ZLVNR RVRE\ VSRU]ąG]DMąFHM LQIRUPDFMĊ
telefon VáXĪERZ\:
lub RVRE\ XSRZDĪQLRQHM
— 16349 —
Poz. 1658
ww
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 282