EX-15 4.2. CEL 4.3. Miejsce składania 4.4. Przebywanie w Hiszpanii

EX-15
Miejsc na znaczki
skrabowe
Aplikacja o numer N.I.E. (Numer
Identyfikacyjny dla Obcokrajowców)
(L.O. 4/2000 i regulowane przez RD
557/2011
1 DANE SKŁADAJĄCEGO
N.I.E.
Pierwsze
nazwisko
Nr PASZPORTU
Drugie
nazwisko
Płeć (1) M
K
Imię
Data urodzenia (2)
Kraj
Miejsce
Imię ojca
Imię matki
Narodowość
Stan cywilny(3)
K
Adres w Hiszpanii
Nr
Mieszk.
Miasto
Kod
Telefon
Ż
W
R
Wojewódz.
E-mail
Reprezentant prawny, jeśli dotyczy
Tytuł (4)
NIE/PAS/NIF
2)DANE SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK5)
Imię/Pokrewieństwo
NIF/NIE
Adres w Hiszpanii
Nr
Miasto
Mieszk.
Kod
Telefon
Wojewódz.
E-mail
Reprezentant prawny, jeśli dotyczy
Tytuł(4)
NIF/NIE
3)ADRES KONTAKTOWY
Imię/Pokrewieństwo
NIF/NIE
Adres w Hiszpanii
Nº
Mieszk.
C.P.
Miasto
Telefon
komórkowy
Wojewódz.
E-mail
Zgadzam się na kontakt drogą elektroniczną(6)
4)INFORMACJE ZWIĄZANE Z WNIOSKIEM (7)
4.1. TYP DOKUMENTY (art. 206)
NUMER IDENTYFIKACJI OBCOKRAJOWCA (NIE)
ZAŚWIADCZENIE
Rezydenta
Nie rezydenta
4.2. CEL
Cele ekonomiczne
Cele zawodowe
Cele towarzyskie
(doprecyzować)
4.3. Miejsce składania
Biuro Zagraniczne
Komisariat Policji
Konsulat
4.4. Przebywanie w Hiszpanii (8)
Stałe
Czasowe
Wyrażam zgodę na zweryfikowanie moich danych personalnych i adresowych poprzez System Weryfikujący Dane Personalne i Adresowe. (W przypadku niewyrażenia zgody wymagane jest
dostarczenie kserokopii wymaganych dokumentów.
………..………..….……………,dn. …..... ………..…….……….….. ……………………..
Podpis składającego lub jego reprezentanta prawnego
S
INSTRUKCJA DO WYPEŁNIANIA
WYPEŁNIĆ WIELKIMI LITERAMI CZARNYM DŁUGOPISEM, DRUKOWANYMI LITERAMI LUB NA KOMPUTERZE
(1) Zaznacz odpowiednie.
(2) Wypełnić w kolejności dzień, miesiąc, rok.
(3) Zaznacz odpowiednie,
(4) Wskaż odpowiedni tytuł prawny: Matka/Ojciec, Opiekun …
(5) Wypełnić tylko w przypadku składania przez inną osobę.
(6) Zgodnie z prawem 11/2004 oraz 4ª del RD 557/2011.
(7) Zaznacz odpowiednie.
(8) Zaznaczyć tylko w przypadku przebywania w Hiszpanii i składania komisariacie policji lub w konsulacie.
Według artykułu 5.1. L. O. 15/1999 informuje się, że dane dostarczone przez wnioskującego zostają włączone do akt w celu rozpatrzenia wniosku
kierowanego do Administracji Państwowej odpowiedzialnej za kwestie obcokrajowców, w zakresie których tak samo odpowiedzialna jest Główna Komenda
Policji oraz Delegacje i Subdelegacje Rządowe. Zainteresowane strony mogą skorzystać z prawa dostępu, sprostowania i odwołania się w stosunku do
wyżej wymienionych organów.