116 Truszczynska_Layout 1

116 Truszczynska:Layout 1 2012-01-18 18:01 Strona 1
Fizjoterapia Polska
ARTYKUŁ ORYGINALNY / ORIGINAL ARTICLE
© MEDSPORTPRESS, 2011; 4(4); Vol. 11, 351-356
Zaangażowanie Autorów
A – Przygotowanie projektu
badawczego
B – Zbieranie danych
C – Analiza statystyczna
D – Interpretacja danych
E – Przygotowanie manuskryptu
F – Opracowanie piśmiennictwa
G – Pozyskanie funduszy
Aleksandra Truszczyńska1,2(A,B,C,D,E,F,G)
Author’s Contribution
A – Study Design
B – Data Collection
C – Statistical Analysis
D – Data Interpretation
E – Manuscript Preparation
F – Literature Search
G – Funds Collection
Cengtralizacja i peryferalizacja objawów
wg metody McKenziego u chorych
z bólem przewlekłym kręgosłupa
lędźwiowego
1
Katedra Fizjoprofilaktyki, Zakład Rehabilitacji Medycznej, Wydział Wychowania Fizycznego i Sportu AWF,
Biała Podlaska
2
Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny im. Prof. Adama Grucy w Otwocku, Klinika Ortopedyczna CMKP
1
Physioprofilactic Department, Medical Rehabilitation Unit, Faculty of Physical Education, Biała Podlaska
2
Professor Adam Gruca Teaching Hospital in Otwock, Orthopedic Department, Medical Centre of Postgraduate
Education
Centralisation and peripheralisation of symptoms
according to McKenzie Method among patients
with chronic low back pain
Słowa kluczowe: ból przewlekły, kręgosłup lędźwiowy, metoda McKenzie
Key words: chronic pain, low back pain, McKenzie Method
STRESZCZENIE
Wstęp. Diagnostyka choroby dyskowej kręgosłupa lędźwiowego opiera się na klasycznym badaniu neurologicznym i badaniach obrazowych. W literaturze opisane zostały przez McKenziego szczegółowe testy funkcjonalne dotyczące odpowiedzi bólowej
na procedury mechaniczne podczas ruchu. Stwierdzana podczas badania centralizacja bólów – informuje, że możliwe jest leczenie nieoperacyjne. Natomiast peryferalizacja bólów świadczy o nieodwracalnym ucisku na korzenie nerwowe. Celem pracy było
wykazanie, że metoda badania funkcjonalnego umożliwia rozpoznanie centralizacji i peryferalizacja bólu u chorych z bólem przewlekłym o podłożu choroby dyskowej. Celem dodatkowym było określenie czynników z badania przedmiotowego determinujących
dalsze leczenie chorych.
Materiał i metody. Szczegółowej analizie poddano 200 chorych z bólami przewlekłymi kręgosłupa lędźwiowego i rwą kulszową. Mężczyzn było 84 (42%) i 116 kobiet (58%), w wieku od 13-79 lat (43,0±13,65). Peryferalizację bólów stwierdzono u 65 chorych (grupa A), a centralizacje objawów u 135 (67,5%) chorych. Przeprowadzone badania statystyczne wykazały różnice istotne
statystycznie pomiędzy analizowanymi grupami dotyczące występowania: transpozycji tułowia, objawu Laseque’a, zaburzeń siły
mięśniowej i czucia.
Wnioski. 1. Przeprowadzone badania wykazały, że u osób z przewlekłą chorobą dyskową testy kliniczne wg McKenziego prowadziły do centralizacji lub peryferalizacji bólów. 2. Peryferalizacji objawów statystycznie częściej towarzyszyła transpozycja tułowia, zaburzenia neurologiczne i niski objaw Laseque’a.
SUMMARY
Background. Diagnosis of lumbar sciatica is based on classical neurological examination and radiographic imaging. In
literature, McKenzie described detailed functional tests concerning pain response during mechanical procedures. Centralisation of
pain confirmed during examination informs the examiner that conservative treatment is indicated. Contrary to that peripheralisation
of symptoms, it confirms that derangement is irreducible. The aim of the study was to show that the method of functional examination enables diagnosis of centralisation or peripheralisation of pain among chronic patients with sciatica. The additional aim
was to determine the factors identified from objective evaluation which determine further treatment of these patients.
Material and methods. 200 patients with low back pain and sciatica were precisely analysed. There were 84 men (42%) and
116 women (58%), age between 13-79 years (43.0±13,65). Peripheralisation of pain was found in 65 patients (group A), and
centralisation – in 135 persons (67.5%). Statistical analysis showed that significant differences between groups included: lateral
shift, SLR test, sensory and motor deficits.
Conclusions. 1. Precise analysis showed that among chronic patients with disc disease clinical tests lead to centralisation or
peripheralisation of pain. 2. Peripheralisation was statistically more often accompanied with lateral shift, neurological deficits and
low results of straight leg raise (SLR) test.
Liczba słów/Word count: 3848
Tabele/Tables: 0
Adres do korespondencji / Address for correspondence
dr n. kf. Aleksandra Truszczyńska
01-839 Warszawa, ul. Barcicka 47
tel. 601566789, fax. 228341777, e-mail: [email protected]
Ryciny/Figures: 0
Piśmiennictwo/References: 22
Otrzymano / Received
Zaakceptowano / Accepted
19.02.2011 r.
05.12.2011 r.
351
116 Truszczynska:Layout 1 2012-01-18 18:01 Strona 2
Truszczyńska A., Metoda McKenziego u chorych z bólem przewlekłym kręgosłupa lędźwiowego
WSTĘP
BACKGROUND
Klasyfikacja bólów kręgosłupa opracowana przez McKenziego umożliwia zaszeregowanie pacjentów z podobnymi objawami do ściśle określonych podgrup (zespołów) i ustalenie
dla nich właściwego leczenia.
Robin McKenzie wyróżnił trzy zespoły mechaniczne:
posturalny, dysfunkcyjny i derangement – (zespół zaburzeń
strukturalnych). Zespół posturalny objawia się bólem podczas obciążenia tkanek prawidłowych w końcowym zakresie ruchu badanego stawu. Zespół dysfunkcyjny rozpoznajemy, gdy ból jest spowodowany obciążeniem tkanek bliznowatych, zwłókniałych lub zrostów korzeniowych w ograniczonym, końcowym zakresie ruchu. Zespół zaburzeń strukturalnych (derangement) to anatomiczne uszkodzenie lub
przemieszczenie w obrębie segmentu ruchowego. Typowym
przykładem są różne stopnie przepuklin jądra miażdżystego. Wszystkie trzy zespoły: posturalny, dysfuncyjny, i derangement – występują w kręgosłupie szyjnym, piersiowym
i lędźwiowym.
Każdy zespół jest wyodrębniony na podstawie odpowiedzi bólowej na procedury mechaniczne wykorzystujące
ruch i pozycję. Podczas tych procedur występuje centralizacja lub peryferalizacja objawów.
Centralizacja opisana po raz pierwszy przez McKenziego występuje kiedy ból promieniujący z kręgosłupa ulega
zmniejszeniu i przesunięciu w kierunku kręgosłupa podczas wykonywania pewnych ruchów, lub w pewnych pozycjach [1]. Karas opisuje centralizacje jako przesuwanie się
bólu w kierunku proksymalnym i jego zmniejszenie [2].
Zespół zaburzeń strukturalnych, w którym występuje
centralizacja objawów jest najczęstszy i informuje on, że
możliwe jest leczenie nieoperacyjne. Natomiast peryferalizacja objawów (nasilanie się objawów dystalnych) świadczy o trwałym, niereponowalnym ucisku na korzenie nerwowe [3,4].
Metoda McKenziego to szczegółowe testy funkcjonalne dotyczące diagnostyki bólów kręgosłupa oparte na zasadach, których należy przestrzegać w celu uzyskania dobrego wyniku leczenia.
Classification of back pain developed by McKenzie
allows to divide the patients suffering from back pain into
closely defined subgroups and to establish adequate treatment for them.
Robin McKenzie named three mechanical syndromes:
postural, dysfunction and derangement (syndrome of structural disc disease). The postural syndrome is characterised
by pain when stress is exerted on normal tissues during the
end range of movement in the examined joint. The dysfunction syndrome is manifested by pain due to stress exerted
on scar tissues, fibrotic tissues or nervous root adhesions
in the limited end range of movements. The syndrome of
structural disc disease (derangement) is anatomical damage
or dislocation within the movement segment. The typical
examples of the latter are hernias of the pulpous nucleus of
different degrees. All the three syndromes – postural, dysfunction and derangement affect the cervical, thoracic and
lumbar spine.
Each syndrome is recognised based on the pain reaction to mechanical procedures using movement and positioning. During these procedures the symptoms are centralised
or peripheralised.
Centralisation, first described by McKenzie, occurs when
the pain radiating from the spine is reduced and shifted
towards the spine during certain movement performance or
in certain positions [1]. Karas describes centralisation as
pain shift in a proximal direction and its reduction [2].
The syndrome of structural disc disease with centralisation of symptoms is most frequent and provides information that nonsurgical treatment is possible. Peripheralisation of symptoms (intensification of distal symptoms) in
turn, indicated chronic, nonoperational compression on nervous roots [3,4].
McKenzie Method involves detailed functional tests of
back pain diagnosis, based on the rules which should be
observed to obtain a good result of treatment.
Cele pracy
Celem pracy było wykazanie, że metoda badania funkcjonalnego umożliwia rozpoznanie centralizacji i peryferalizacja bólu u chorych z bólem przewlekłym o podłożu choroby dyskowej.
Celem dodatkowym było określenie czynników z badania przedmiotowego determinujących dalsze leczenie chorych.
Objectives of the study
The main objective of the study was to show that the
applied method of functional testing allows recognition of
centralisation and peripheralisation of pain in patients with
chronic pain due to sciatica. The additional objective of the
study was to determine the factors indicating further treatment.
MATERIAŁ I METODA
MATERIAL AND METHOD
Pacjenci byli badani prospektywnie, po wykluczeniu innych możliwych przyczyn bólów. Podczas badania nie byli
pod wpływem leków przeciwbólowych. Oceny badania klinicznego dokonywał terapeuta dyplomowany metody McKenziego w kilkunastoletnim czasem pracy jako fizjoterapeuta.
The patients underwent prospective examination after
excluding other possible causes of pain. During the examination the patients did not take any pain killers. Evaluation
of the clinical tests was performed by the therapist qualified
in McKenzie Method with several years’ service record as
physiotherapist.
352
116 Truszczynska:Layout 1 2012-01-18 18:01 Strona 3
Truszczyńska A., McKenzie Method in patients with chronic low back pain
Badanie kliniczne wg protokołu McKenzie
Metoda McKenziego to protokół badawczy potwierdzony w wielu pracach naukowych [5,6,7]. Unikalne w metodzie McKenziego jest szczegółowo określony algorytm postępowania podczas zbierania wywiadu, zachowania się
bólu podczas czynności dnia codziennego, pytań specjalnych i identyfikacji tzw. „czerwonych flag”. Metoda ta umożliwia kwalifikację zespołów bólowych kręgosłupa na podstawie zachowania się objawów „przyczyna- efekt” w trakcie
badania ruchami powtarzanymi w różnych pozycjach wyjściowych (w staniu i leżeniu) i w różnych kierunkach (zgięcie, wyprost, przesuwy boczne).
Systematyczna progresja zastosowanej siły mechanicznej wykorzystuje odpowiedź bólową w celu monitorowania
zakresu ruchu i funkcji. W stanach ostrych, ze sztywnością
kręgosłupa i nasilonymi objawami bólowymi stosuje się pozycje ułożeniowe powodujące centralizacje bólu i jego zmniejszenie. Ćwiczenia wprowadzamy dopiero, kiedy są one dobrze tolerowane przez chorego. Zaburzenie powodujące ból,
może zostać szybko zdiagnozowane poprzez obiektywne
objawy u każdego pacjenta. Zaproponowane przez McKenziego testy pozwoliły dokładnie ustalić kierunki, w których
występowało ograniczenie ruchomości kręgosłupa, jak również uzyskać informacje, które ruchy powodowały zmianę
dolegliwości u chorych. Na podstawie tego badania możliwe
było postawienie diagnozy i zakwalifikowanie stwierdzanych
objawów do właściwego zespołu, jak również ustalanie możliwości i sposobów dalszego leczenia.
Szczegółowiej analizie poddano 200 chorych. Wśród
chorych było: 84 mężczyzn (42%) i 116 kobiet (58%). Wiek
chorych wahał się od 13 do 79 lat, średni wiek wynosił
43,0±13,65 lat.
Uwzględniono tylko chorych z przewlekłymi bólami korzeniowymi promieniującymi poniżej poziomu kolana z towarzyszącą transpozycją lub bez transpozycji tułowia.
Wyeliminowano chorych z: bólami promieniującymi powyżej poziomu kolana, kręgozmykiem, klinicznymi objawy
stenozy kręgosłupa, postępującymi niedowładami, poważnymi objawami neurologicznymi (zespół ogona końskiego) oraz chorych z niepełną dokumentacją obrazową.
Dodatkowej analizie poddano następujące czynniki:
1. występowanie wyraźnej transpozycji tułowia związanej
z aktualnym epizodem bólowym,
2. niski objaw Laseque’a (do 30 stopni),
3. zaburzenia czucia i siły mięśniowej.
Na podstawie zachowania się – centralizacji bądź peryferalizacji – objawów wyróżniono 2 grupy chorych z chorobą dyskową: A – 65 (32,5%) chorych z klinicznymi objawami choroby dyskowej, u których występowała peryferalizacja objawów, B – 135 (67,5%) chorych, u których testem
tzw. ruchów powtarzanych wywoływano centralizację.
Clinical examination according to McKenzie protocol
McKenzie Method is a study protocol confirmed by multiple researchers [5,6,7]. It involves a unique algorithm of
procedure during history taking, studying pain reactions
during everyday activity performance, special questions and
identification of the so-called “red flags”. It allows to classify
back pain syndromes based on the “cause-effect” symptom
behaviour during examination using movements repeated
in different baseline positions (standing and recumbent)
and in different directions (flexion, extension, lateral shifts).
Systematic progression of the applied mechanical force
uses pain responses to monitor the range of movements
and function. In acute conditions with stiffness of the spine
and intensified pain symptoms, adequate positioning causes centralisation and reduction of pain. Exercises are
introduced only when they are well tolerated by the patient.
The disordes causing pain may be quickly diagnosed based on objective symptoms in each patient. The tests proposed by McKenzie allowed to determine the directions
which limited spine mobility and to find out which movements caused changes in the patient’s ailments. Based on
the study outcome it was possible to diagnose the condition to classify the symptoms to the adequate syndrome as
well as to plan further treatment.
200 patients were subjected to a detailed analysis. The
sample included 84 males (42%) and 116 females (58%).
The subjects ranged in age from 13 to 79 years, the mean
age was 43.0±13.65 years.
Only the patients with chronic pain in nervous roots,
radiating below the knee level with or without trunk transposition were selected for the study.
The patients with pain radiating above the knee level,
spondylolisthesis, clinical symptoms of spinal stenosis, progressive paresis, acute neurological syndromes (cauda equina syndrome) and incomplete image documentation were
excluded from the study.
The following factors were subjected to additional analysis:
1. apparent transposition of the trunk related to the current pain syndrome,
2. low Laseque’s sign (up to 30 degrees),
3. disturbed sensibility and muscle strength.
Based on the behaviour of symptoms – centralisation
or peripheralisation – two groups of patients with sciatica
were selected: A – 65 (32.5%) – the patients with clinical
symptoms of sciatica with peripheralisation of symptoms
and B – 135 (67.5%) with centralisation of symptoms evoked by the so called test of repeated movements.
WYNIKI
RESULTS
Metody badania statystycznego
Dla porównania częstości występowania zjawisk w badanych grupach klinicznych wykorzystany został test chi- kwadrat. W celu oceny różnic nasilenia danych ilościowych pomiędzy grupami stosowano test t-Studenta dla prób niezależnych.
Methods of statistic analysis
The chi-square test was applied order to compare the
frequency of each phenomenon in the studied group of patients. To assess the between group differences in quantitative
data the Student-t test for independent samples was applied.
353
116 Truszczynska:Layout 1 2012-01-18 18:01 Strona 4
Truszczyńska A., Metoda McKenziego u chorych z bólem przewlekłym kręgosłupa lędźwiowego
W grupie A, w której występowała peryferalizacja objawów mniej było kobiet (54,4%) niż w grupie B z peryferalizacją (60%), ale różnice te nie były istotne statystycznie.
Nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic pomiędzy grupami dotyczących:
1. Wieku (średni 42,87 lata w grupie A i 42,53 w grupie B),
2. BMI (w grupie A- 25,3, w grupie B 25,1), a więc niewielka nadwaga,
3. Czasu trwania epizodu bólowego (w grupie A – średnio 6,9 miesiąca, w grupie B- średnio 7,3 miesiąca).
Różnice istotne statystycznie dotyczyły:
1. Transpozycji tułowia. W grupie A przeważali pacjenci
z transpozycji tułowia (transpozycja wystąpiła u 61,8%),
zaś w B więcej było pacjentów bez transpozycji (42,9%).
Różnica ta była istotna statystycznie (p<0,05).
2. Dodatniego niskiego objawu Laseque’a. Objaw ten występował statystycznie częściej u chorych w grupie A.
W grupie B występował on tylko u 20,9% chorych, zaś
w grupie A u 58,2%. Różnica ta była istotna statystycznie (p<0,001).
3. Osłabianie siły mięśniowej i zaburzenia czucia występowały one częściej u chorych z peryferalizacją objawów 61,7%, zaś w grupie z centralizacją w – 31,3%.
Różnica ta była istotna statystycznie (p<0,001).
As for the groups with peripheralisation of symptoms,
there were fewer women in group A (54.4%) than in group
B (60%), the differences, however, were statistically insignificant.
No statistically significant between group differences
were found in the following mean values:
1. Age ( 42.87 years in group A and 42.53 in group B),
2. BMI (in group A – 25.3, in group B – 25.1) indicating
slight overweight,
3. The duration of pain episodes (in group A – 6.9 months,
in group B – 7,3 months).
The statistically significant differences included:
1. Transposition of the trunk. In group A there were most
patients with transposition of the trunk (61.8%), while in
group B there were most patients without transposition
of the trunk (42.9%). The difference was statistically
significant (p<0.05).
2. Positive low Laseque’s sign. Statistically, this symptom
occurred more frequently in patients from group A
(58.2%). In group B it occurred only in 20.9% patients.
The difference was statistically significant (p<0.001).
3. Decrease in muscle strength and sensibility disorders
were more frequent in patients with peripheralisation of
symptoms (61.7%) than in those with centralisation of
symptoms (31.3%). The difference was statistically significant (p<0.001).
DYSKUSJA
DISCUSSION
Aina i wsp. dokonali analizy randomizowanych badań
kontrolnych o wysokiej wiarygodności. Stwierdzili, że fenomen centralizacji występował u 70% pacjentów z bólami
podostrymi i w 52% u 325 chorych z bólami przewlekłymi.
Centralizacja była związana z dobrymi wynikami leczenia
usprawniającego, natomiast brak centralizacji był związany
z niepowodzeniami postępowania usprawniającego [8].
Podobne wyniki uzyskane zostały w badaniach przeprowadzonych przez autora pracy. Centralizacja została
stwierdzona u 67,5% chorych, zaś peryferalizacja u 32,5%.
Wszyscy analizowani przez autora chorzy mieli bóle przewlekłe, a czas trwania aktualnego epizodu bólowego wynosił 6,7 miesiąca w grupie A i 7,3 w grupie B.
W badaniach Broetz i wsp. uzyskał centralizację
u 8 z pośród 11 chorych z osłabieniem siły mięśniowej, zaburzeniami czucia oraz z przepukliną potwierdzoną w badaniu MR. U pacjentów tych po 5 sesjach terapeutycznych
doszło do poprawy objawów i zmniejszenia bólu, ale zmiany w MR pozostały takie same [9].
Broetz i wsp. ocenili odległe wyniki po 5 latach u pacjentów, którzy mieli centralizację objawów. Dobra wstępna prognoza została potwierdzona długoletnią poprawą [10].
Ciekawe wyniki uzyskał Skytte i wsp., chorzy, u których
nie dochodzi do centralizacji są sześciokrotnie bardziej narażeni na operację, niż chorzy u których w pierwszym badaniu stwierdzono centralizacje [11].
Transpozycja tułowia nie była związana z poziomem
niepełnosprawności w badaniach Gillian i wsp. [12]. Pacjenci, którzy byli w sposób randomizowany przypisywani do grupy prowadzonej wg metody McKenziego w porównaniu
z grupą, która miała tradycyjną fizjoterapię mieli znacząco
Aina et al. carried out the analysis of high reliability
randomized controlled trial. They found centralisation of symptoms in 70% of patients with pain ailments and in 52% among
325 patients with chronic pain. Centralisation was correlated
with good results of rehabilitation while lack of centralisation was correlated with rehabilitation failure [8].
Similar results were obtained in another study conducted by the author. Centralisation of symptoms was found in
67.5% of patients while peripheralisation was found in
32.5%. All the subjects suffered from chronic pain and the
duration of current pain episodes was 6.7 months in group
A and 7.3 months in group B.
Broetz et al. obtained centralisation of symptoms in 11
patients with decreased muscle force, sensibility disorders
and hernia confirmed by MR. Improvement and pain reduction were noted in these patients after 5 therapeutic sessions, however the changes in MR remained the same [9].
After 5 years, Broetz et al. assessed the results obtained from the patients with centralisation of symptoms. The
good initial prognosis was confirmed by long term improvement [10].
Interesting results were obtained by Skytte et al.. They
found that patients without centralisation of symptoms are
6 times more at risk of surgery than the patients with
centralisation diagnosed in initial tests [11].
Transposition of the trunk was not correlated with disability level in the study conducted by Gillian et al. [12]. In
the group of patients who had been randomly assigned to
the group managed according to McKenzie Method, there
were more cases of reduced transposition of the trunk after
90 days. Our statistics show more cases of transposition of
354
116 Truszczynska:Layout 1 2012-01-18 18:01 Strona 5
Truszczyńska A., McKenzie Method in patients with chronic low back pain
częściej zmniejszenie transpozycji tułowia po 90 dniach.
W naszych badaniach transpozycja tułowia statystycznie
częściej występowała w grupie z peryferalizacją objawów.
W literaturze opisano badania MR dotyczące biomechaniki krążka międzykręgowego, które wykazały przesuwanie się jądra miażdżystego w kierunku przeciwnym do
działającej siły. Jądro miażdżyste przy wyproście przemieszczało się ku przodowi, a przy zgięciu do tyłu [13,14,15,16,17].
Badania dotyczące przemieszczeń jadra miażdżystego
podczas ruchów zgięcia i wyprostu kręgosłupa są niezwykle istotne. Wymagają jednak specjalnej trudno dostępnej
w naszym kraju aparatury MR, w której chory znajduje się
w pozycji siedzącej.
Bóle przewlekłe są problemem bardzo trudnym do rozwiązania. Zdiagnozowanie centralizacji umożliwia leczenie
i w rezultacie rozwiązanie problemu chorych. Werneke i Hart
[18] stwierdzili, że brak centralizacji i bóle w kończynie były związane z rozwojem bólów przewlekłych. Bóle przewlekłe były klasyfikowane w badaniach May [19], który przeanalizował diagnozy stawiane przez 57 terapeutów McKenziego z 18 krajów w kategorii „inne”. Kategoria ta nie poddaje się leczeniu za pomocą procedur mechanicznych ruchu. Dlatego, uzyskanie w przeprowadzanych badaniach
centralizacji u 135 (67,5%) chorych jest optymistyczne dla
tej grupy pacjentów.
W literaturze polskiej pojawia się coraz więcej publikacji dotyczącej zastosowania metody McKenziego w biomechanicznej diagnostyce funkcjonalnej [20], jak również skuteczności leczenia bólów kręgosłupa lędźwiowego [21,22].
the trunk in the group with peripheralisation of symptoms.
In the literature on the topic, the MR imaging of intervertebral disc biomechanics has been described. The test
showed shift of the pulpous nucleus in the direction opposite to the force applied. The pulpous nucleus shifted forward in extension and backward in flexion [13,14,15,16,17].
The studies on pulpous nucleus shifts during flexion and
extension of the spine are essential. They require, however,
a special MR device, rarely available in Poland, enabling
the patient to maintain a seated position.
Chronic pain is a very difficult problem. Diagnosis of
symptom centralisation enables treatment and thus, solving the patient’s problem. Werneke and Hart [18] found
that lack of centralisation and pain in the lower extremity
were associated with the development of chronic pain. May
[19] who analyses the diagnoses of 57 therapists from 18
countries who used McKenzie Method, classified chronic
pain as “other”. This category is not suitable for treatment
using mechanical movement procedures. Therefore, obtaining symptom centralisation in 135 (67.5%) study subjects
indicates an optimistic prognosis for this group of patients.
There are more and more papers in Polish literature on
the application of McKenzie Method in biomechanic functional diagnostics [20] as well as on the effectiveness of
lumbar spine pain treatment [21,22]t.
WNIOSKI
CONCLUSIONS
1. Dokładna analiza materiału wykazała, że u osób z przewlekłą chorobą dyskową testy kliniczne wg McKenziego prowadziły u badanych chorych do centralizacji lub
peryferalizacji bólów.
2. Peryferalizacji objawów statystycznie częściej towarzyszy transpozycja tułowia, zaburzenia neurologiczne i niski objaw Laseque’a.
1. The detailed analysis of the study sample showed that
McKenzie’s clinical tests resulted in centralisation or
peripheralisation of pain in the patients with.
2. Peripheralisation of symptoms is most often accompanied by transposition of the trunk, neurological disc
disease (sciatica) and a low Laseque’s sign.
PIŚMIENNICTWO / REFERENCES
1. McKenzie RA. The Lumbar Spine-Mechanical Diagnosis and Therapy Waikanae. New Zealand: Spinal Publications Limited;
1981.
2. Karas R, Mclntosh GI Hall H i wsp. The relationship between nonorganic signs and centralisation of symptoms in the prediction
of return to work for patients with low back pain. Phys Ther 1997;77:354-360.
3. Bybee F, Olsen D, Cantu-Boncser G i wsp. Centralisation of symptoms and lumbar range of motion in patients with low back
pain. Physio Theory Pract; 2009;25:257-267.
4. Murphy DR, Hurwitz EL, McGovern EE.; A nonsurgical approach to the management of patients with lumbar radiculopathy
secondary to herniated disk: a prospective observational cohort study with follow-up. J Manip Physiol Thera 2009: 32:723-733.
5. Clare HA, Adams R, Maher CG. Reliability of detection of lumbar lateral shift. J Manipulative Physiol Ther; 2003;26(8):476-480.
6. Clare HA, Adams R, Maher CG; Reliability of McKenzie classification of patients with cervical and lumbar pain J Manipulative
Physiol Ther 2005;28(2):122-127.
7. Clare HA, Adams R, Maher CG; Reliability of the McKenzie spinal pain classification using patient assessment forms.
Physiotherapy 2004; 90:114-119.
8. Aina A, May S, Clare H. The centralisation phenomenon of spinal symptoms - a systematic review Man Ther; Aug; 2004;
9(3):134-143.
9. Broetz D, Hahn U, Maschke E, i wsp. Lumbar disc prolapse: response to mechanical physiotherapy in the absence of changes
in magnetic resonance imaging. Report of 11 cases. NeuroRehab 2008;23:289-294.
10. Broetz D, Burkard S, Weller M. A prospective study of mechanical physiotherapy for lumbar disk prolapse: five year follow-up
and final report. Neuro Rehab 2010;26:155-158.
355
116 Truszczynska:Layout 1 2012-01-18 18:01 Strona 6
Truszczyńska A., Metoda McKenziego u chorych z bólem przewlekłym kręgosłupa lędźwiowego
11. Skytte L, May S, Petersen P. Centralisation: Its prognostic value in patients with referred symptoms and disorders Spine2005;
30:E293-E299.
12. Gillan MG, Ross JC, McLean IP, i wsp. The natural history of trunk list, its associated disability and the influence of McKenzie
management. Eur Spine J 1998;7(6):480-483.
13. Beattie PF, Arnot CF, Donley JW i wsp. The immediate reduction in low back pain intensity following lumbar joint mobilization
and prone press-ups is associated with increased diffusion of water in the L5-S1 intervertebral disc. JOSPT 2010; 40:256-264.
14. Fazey PJ, Takasaki H, Singer KP. Nucleus pulposus deformation in response to lumbar spine lateral flexion: an in vivo MRI
investigation. Eur Spine J 2010; DOI 10.1007/s00586-010-1339-4.
15. Fennell AJ, Jones AP, Hukins DWL. Migration of the Nucleus Pulposus Within the Intervertebral Disc During Flexion and
Extension of the Spine Spine 2009;21:2753-2757.
16. Fredericson M, Lee SU, Welsh J, i wsp. Changes in posterior disc bulging and intervertebral foraminal size associated with
flexion-extension movement: a comparison between L4-5 and L5-S1 levels in normal subjects. Spine J 2001; 1:10-17.
17. Zou J, Yang H, Miyazaki M, i wsp. Dynamic bulging of intervertebral discs in the degenerative lumbar spine. Spine 2009;34:
2545-2550.
18. Werneke M, Hart DL. Centralisation phenomenon as a prognostic factor for chronic low back pain and disability. Spine 20011;
26(7):758-765.
19. May S. Classification by McKenzie mechanical syndromes: A survey of McKenzie-trained faculty. J Manipulative Physiol Ther
2006;29:637-642.
20. Stengert T. Biomechaniczna diagnostyka funkcjonalna metodą McKenziego. Fizjoter Pol 2001; 1(2):217-219.
21. Guranowski T, Kuliński W, Lipiec Z. Doświadczenia własne w leczeniu zespołów bólowych odcinka lędźwiowo-krzyżowego
kręgosłupa metodą McKenziego. Fizjoter Pol 2002; 2(3):185-193.
22. Rąpała A, Rąpała K, Lachowicz W, Łukawski St. Ocena kliniczna metody McKenzie w chorobie dyskowej w materiale Kliniki
Ortopedii CMKP w Otwocku. Ortop Traum Rehab 2004;6(2):183-189.
356