zgłoszenie psa pies suka tak nie

ZGŁOSZENIE PSA
na Konkurs Pracy Wyżłów
PZŁ ZO w ….........................
….......................................
….......................................
Klasa
 WIELOSTRONNA
 WSZECHSTRONNA
Miejsce
Data
Rasa
WYŻEŁ WEIMARSKI
Włos
 KRÓTKOWŁOSY
 PIES
Płeć
 DŁUGOWŁOSY
 SUKA
Nazwa i przydomek
Umaszczenie
Nr rodowodu (PKR)
Nr tatuażu/chip
Data urodzenia
Nr rejestracyjny
Ojciec
PKR:
Matka
PKR:
Hodowca
Właściciel
Adres
Telefon
e-mail
Przewodnik
Właściciel jest członkiem PZŁ
 TAK
 NIE
Uwaga: Do zgłoszenia należy dołączyć kserokopię rodowodu.
Znany jest mi regulamin konkursu pracy wyżłów. Zobowiązuję się do niego zastosować; ponoszę
odpowiedzialność za ewentualne szkody wyrządzone przez mojego psa/sukę; mam opłaconą składkę
członkowską Związku Kynologicznego w Polsce ( za rok bieżący). Oświadczam, że pies/suka posiada
aktualne szczepienie p/wściekliznie.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb organizacji konkursu.
Data: …..................
Podpis __________________________