Zgłoszenie na obóz w terminie……………

Zgłoszenie na obóz w terminie……………
1. Imię i Nazwisko…………………………………………………………………………
2. Data i miejsce urodzenia………………………………………………………………….
3. Adres zamieszkania……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. Telefon kontaktowy do rodzica…………………………………………………………..
5. Adres mail rodzica…………………………………………………………………….
6. Cena za obóz 1690zł brutto płatne w recepcji w dniu przyjazdu, a najpóźniej do ostatniego dnia pobytu
dziecka. ( kartą, gotówką lub przelewem).
7. Uczestnikowi nie przysługuje zwrot kosztów za niewykorzystanie dni pobytu czy świadczenia, z
przyczyn leżących po ich stronie lub podczas dobrowolnej rezygnacji.
8. Zgłoszenia na dodatkowe zajęcia ( wpisać tak lub nie):
a) Jazda konna …….
b) Lekcje tenisa……..
9. Informacje dla rodziców:
Trenerzy golfa: Ryszard Kozieras, Tomasz Burandt, Piotr Świackiewicz
Trener/fizjoterapeuta: Bartosz Bibrowicz
Opiekunka: Bianka Bibrowicz – 783 621 202
Informacje ogólne: recepcja – tel. 71 312 59 77, mail [email protected] .
10. Informacje od rodziców:
Choroby, leczenie dziecka………………………………………………………………
Uczulenia……………………………………………………………………………..
Dieta………………………………………………………………………………….
Inne uwagi………………………………………………………………………………
11. Oświadczenie rodziców:
Oświadczam że podałem/podałam wszystkie znane mi informacje o dziecku, które pomogą mu zapewnić
właściwą opiekę w czasie pobytu na obozie. Oświadczam że poniosę wszelkie koszty za ewentualne
szkody poczynione przez moje dziecko. Oświadczam że biorę całkowitą odpowiedzialność za dowiezienie
na obóz i odebranie dziecka zgodnie z programem.
………………………………………………………………………………….
( podpis rodzica lub opiekuna, miejscowość, data)