docKARTA UCZESTNIKA MUSZYNA ZŁOCKIE 18
download 
Reklamacja Transkrypt
KARTA UCZESTNIKA MUSZYNA ZŁOCKIE 18
KARTA UCZESTNIKA REKREACYJNY OBÓZ TENISOWY DLA DZIECI MUSZYNA ZŁOCKIE 18 – 29.07.2016 r. 1. Nazwisko i imię .................................................................................................................................... 2. Data urodzenia .................................................... PESEL ............................................................... 3. Adres zamieszkania …......................................................................................................................... …………………………………………………………………………………...................................... .4. wzrost ……………cm waga…………… kg 5. Telefony kontaktowe ......................................................................................................................... 6. e-mail ................................................................................................................................................... ZGODA RODZICÓW: Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w obozie organizowanym przez „Volley Maciej Szprync” .......................................................... ................................................................. podpisy rodziców ZGODA LEKARZA: ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ....……………………….. podpis i pieczątka lekarza OPINIA SZKOŁY O UCZNIU: ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ .................................. ........................................................... pieczątka adresowa szkoły data ................................ podpis wychowawcy UWAGI RODZICÓW: ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ …........................................ ....……………………….. podpisy rodziców
