Informacja własna – PoDmIoT GosPoDarcZY
Transkrypt
Informacja własna – PoDmIoT GosPoDarcZY
Informacja własna – PODMIOT GOSPODARCZY 1. Korzystający Klient leasing wybierz Numer klienta Nazwa Numer NIP Numer REGON Forma prawna Data utworzenia Branża wybierz PKD/EKD Liczba pracowników Płatnik VAT wybierz Rezydent wybierz Adres siedziby Adres do korespondencji Bank Numer konta Nr telefonu Adres e-mail Na terytorium RP działalność jest prowadzona w formie Oddziału Przedstawicielstwa Przedsiębiorstwa 2. Dane FINANSOWE Przychód za rok bieżący (PLN): Zysk/strata (PLN): Przychód za rok ubiegły (PLN): Posiadane nieruchomości i ich szacunkowa wartość (PLN): Zysk/strata (PLN): Pozostały majątek i jego szacunkowa wartość (PLN): Dodatkowo wypełniają podmioty prowadzące pełną księgowość: Majątek trwały (PLN): Kapitał własny (PLN): Zobowiązania długoterminowe (PLN): Majątek obrotowy (PLN): Zobowiązania krótkoterminowe (PLN): Suma aktywów (PLN): W tym kredyty (PLN): Suma pasywów (PLN): W tym kredyty (PLN): Amortyzacja 3. Dane Właściciela/Reprezentanta Klient leasing wybierz Nazwisko Imię Nr dowodu osobistego Rezydent PESEL: Nr innego dokumentu tożsamości wybierz Nr Klienta PEP* wybierz Adres zameldowania Adres zamieszkania Nr telefonu Obywatelstwo: Adres e-mail Stan cywilny wybierz wybierz Wypełniają Cudzoziemcy oraz nierezydenci: Pozwolenie na pobyt ważne do Pozwolenie na pracę ważne do: Adres w kraju pochodzenia: 54 24 06 15 1/4 VOLKSWAGEN LEASING GMBH SP. z o.o. Oddział w Polsce Rondo ONZ 1, 00-124 Warszawa 3A. Dane WSPÓŁMAŁŻONKA Właściciela/Reprezentanta Klient leasing wybierz Nazwisko Imię Nr dowodu osobistego Rezydent PESEL: Nr innego dokumentu tożsamości Nr Klienta wybierz PEP* wybierz Adres zameldowania Adres zamieszkania Nr telefonu Obywatelstwo: Adres e-mail Stan cywilny wybierz wybierz 4. Dane Właściciela/Reprezentanta Klient leasing wybierz Nazwisko Imię Nr dowodu osobistego Rezydent PESEL: Nr innego dokumentu tożsamości wybierz Nr Klienta PEP* wybierz Adres zameldowania Adres zamieszkania Nr telefonu Obywatelstwo: Adres e-mail Stan cywilny wybierz wybierz Wypełniają Cudzoziemcy oraz nierezydenci: Pozwolenie na pobyt ważne do Pozwolenie na pracę ważne do: Adres w kraju pochodzenia: 4A. Dane WSPÓŁMAŁŻONKA Właściciela/Reprezentanta Klient leasing wybierz Nazwisko Imię Nr dowodu osobistego Rezydent PESEL: Nr innego dokumentu tożsamości Nr Klienta wybierz PEP* wybierz Adres zameldowania Adres zamieszkania Nr telefonu Obywatelstwo: 54 24 06 15 Adres e-mail Stan cywilny wybierz wybierz 2/4 VOLKSWAGEN LEASING GMBH SP. z o.o. Oddział w Polsce Rondo ONZ 1, 00-124 Warszawa OŚWIADCZENIA I ZGODY ul. Postępu 17A, zwane dalej BIK, przekazanych przez Bank, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przez mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuższy niż 2 lata, od dnia otrzymania przez BIK takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe oraz innych ustaw. 3. Upoważniam Volkswagen Bank Polska S.A: 1. Oświadczam/my, iż: • na przedsiębiorstwie, którego jestem właścicielem/reprezentantem, nie ciążą zaległe zobowiązania podatkowe ani należności z tytułu składek na ubezpieczenie społeczne; • wobec przedsiębiorstwa, którego jestem właścicielem/reprezentantem, nie toczą się postępowania sądowe, egzekucyjne lub administracyjne, które mogą mieć wpływ na zdolność wykonania zobowiązań z umowy kredytu oraz, że nie został złożony wniosek o wszczęcie postępowania układowego lub upadłościowego; • do uzyskania z właściwego Urzędu Skarbowego oraz właściwego Zakładu • roczny obrót netto przedsiębiorstwa nie przekroczył w co najmniej jed- nym z dwóch ostatnich lat obrotowych równowartości w złotych kwoty 50 000 000 EUR oraz, że suma aktywów bilansu na koniec co najmniej jednego z dwóch ostatnich lat nie przekroczyła równowartości w złotych 43 000 000 EUR. Wartości przeliczone według kursu średniego euro ogłaszanego przez Narodowy Bank Polski, obowiązującego w dniu sporządzania bilansu przedsiębiorcy. • uprzedzony, że przedłożenie podrobionego, przerobionego, poświadczającego nieprawdę albo nierzetelnego dokumentu, nierzetelnego, pisemnego oświadczenia dotyczącego okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wsparcia finansowego, w szczególności kredytu lub pożyczki pieniężnej, zgodnie z art. 297 § 1 ustawy z dnia 06 kwietnia 1997 r. Kodeks karny stanowi czy zabroniony pod groźbą kary, wyżej wymienione dane są prawdziwe i rzetelne oraz potwierdzam je własnoręcznym podpisem. 2. W celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz realizacji umowy kredytu, wyrażam/my zgodę na: • weryfikację informacji dotyczących sytuacji prawnej, finansowej i majątkowej przedsiębiorstwa w miejscu prowadzenia działalności gospodarczej przez działającą na zlecenie Banku firmę w ramach zawartej umowy outsourcingu; • przetwarzanie przez Volkswagen Bank Polska S.A. orzeczeń (tj. wyroków, postanowień, nakazów zapłaty oraz uchwał) wydanych w postępowaniu sądowym lub administracyjnym, które mnie dotyczą i są niezbędne do zawarcia i realizacji umowy kredytu; • gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie, Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy Ubezpieczeń Społecznych/Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego informacji donośnie regulowania należności z tytułu zobowiązań podatkowych, składek na ubezpieczenia społeczne oraz wszelkich informacji z innych źródeł, koniecznych do oceny wiarygodności i zdolności kredytowej; • na podstawie art. 15 ust. 1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych, do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. 4. Zobowiązuję się do niezwłocznego informowania Banku o wszelkich zmianach imienia i nazwiska, adresu zamieszkania, danych zawartych w dokumentach potwierdzających tożsamość wskazanych w niniejszym wniosku oraz załącznikach do niego przekazanych Bankowi. 5. W celu oceny mojej zdolności finansowej do spłaty zobowiązań oraz sprawdzenia łącznego zaangażowania finansowego w Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce oraz Volkswagen Bank Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, Rondo ONZ 1, wyrażam zgodę* na: • udostępnienie przez Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce do Volkswagen Bank Polska S.A. informacji o wysokości zadłużenia i historii spłat należności z tytułu trwających oraz zakończonych umów zawartych z Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce; • udostępnienie przez Volkswagen Bank Polska S.A. do Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce informacji o wysokości zadłużenia i historii spłat należności z tytułu trwających oraz zakończonych umów kredytowych zawartych przeze mnie z Volkswagen Bank Polska S.A. przed zawarciem umowy z Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce oraz w trakcie jej trwania. *) w przypadku braku zgody prosimy o postawienie X w polu obok nie wyrażam zgody ___________________________________________________________ Data i podpis Wnioskodawcy ___________________________________________________________ Data i podpis Współmałżonka Wnioskodawcy/Reprezentanta (z wyłączeniem spółek prawa handlowego) Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce z siedzibą w Warszawie, Rondo ONZ 1, jako administrator danych osobowych Wnioskodawcy będącego osobą fizyczną, informuje, iż: 1) dane Wnioskodawcy będą przetwarzane w celach: a) zawarcia oraz realizacji umowy z Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce, b) dokonania oceny zdolności finansowej oraz analizy ryzyka finansowego, c)statystycznych, d) archiwizacji danych, e)marketingu usług i produktów Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce, Volkswagen Bank Polska S.A., Volkswagen Serwis Ubezpieczeniowy Sp. z o.o. – wszystkie z siedzibą w Warszawie, Rondo ONZ 1, i Volkswagen Group Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, ul. Krańcowa 44, pod warunkiem wyrażenia przez Wnioskodawcę zgody na przetwarzanie danych w tym celu, f) świadczenia usług drogą elektroniczną, pod warunkiem wyrażenia przez Wnioskodawcę zgody, 2) dane Wnioskodawcy mogą być udostępnione: a) podmiotom uprawnionym do ich otrzymania na podstawie przepisów prawa, b)Volkswagen Bank Polska S.A. w celu uzyskania informacji o zaangażowaniu finansowym Wnioskodawcy, pod warunkiem wyrażenia przez Wnioskodawcę zgody na udostępnienie danych; 3)Wnioskodawca ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz do ich poprawiania, 4) podanie danych jest dobrowolne, lecz niezbędne do zawarcia i realizacji umowy. 54 24 06 15 3/4 VOLKSWAGEN LEASING GMBH SP. z o.o. Oddział w Polsce Rondo ONZ 1, 00-124 Warszawa Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce z siedzibą w Warszawie, Rondo ONZ 1, jako administrator danych osobowych Reprezentanta oraz Współmałżonka Właściciela/Reprezentanta, informuje, iż: 1) dane Reprezentanta / Współmałżonka Właściciela/Reprezentanta będą przetwarzane w celach: a) zawarcia oraz realizacji umowy z Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce, b)statystycznych, c) archiwizacji danych, d)marketingu usług i produktów Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce, Volkswagen Bank Polska S.A., Volkswagen Serwis Ubezpieczeniowy Sp. z o.o. – wszystkie z siedzibą w Warszawie, Rondo ONZ 1, i Volkswagen Group Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, ul. Krańcowa 44, pod warunkiem wyrażenia przez Reprezentanta / Współmałżonka Właściciela/Reprezentanta zgody na przetwarzanie danych w tym celu, e) świadczenia usług drogą elektroniczną, pod warunkiem wyrażenia przez Reprezentanta / Współmałżonka Właściciela/Reprezentanta zgody, 2)dane Reprezentanta / Współmałżonka Właściciela/Reprezentanta mogą być udostępnione podmiotom uprawnionym do ich otrzymania na podstawie przepisów prawa, 3) Reprezentant / Współmałżonek Właściciela/Reprezentanta ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz do ich poprawiania, 4) podanie danych jest dobrowolne, lecz niezbędne do zawarcia i realizacji umowy. Wyrażam zgodę* na przetwarzanie moich danych osobowych** przez Volkswagen Bank Polska S.A., Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce i Volkswagen Serwis Ubezpieczeniowy Sp. z o.o. – wszystkie z siedzibą w Warszawie, Rondo ONZ 1, w celach marketingowo-promocyjnych ich usług i produktów oraz w celach marketingowo-promocyjnych usług i produktów Volkswagen Group Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, ul. Krańcowa 44. Jest mi wiadome, że przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych oraz ich poprawienia, a podanie danych jest dobrowolne. *) w przypadku braku zgody prosimy o postawienie X w polu obok **) zgoda na przetwarzanie danych dotyczy Wnioskodawcy będącego osobą fizyczną nie wyrażam zgody Wyrażam zgodę* na przesyłanie mi przez Volkswagen Bank Polska S.A., Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce i Volkswagen Serwis Ubezpieczeniowy Sp. z o.o. – wszystkie z siedzibą w Warszawie, Rondo ONZ 1, informacji handlowych w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144, poz. 1204 z późn. zm.) za pomocą środków komunikacji elektronicznej. *) w przypadku braku zgody prosimy o postawienie X w polu obok nie wyrażam zgody ___________________________________________________________ Data i podpis Wnioskodawcy Wyrażam zgodę* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Volkswagen Bank Polska S.A., Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce i Volkswagen Serwis Ubezpieczeniowy Sp. z o.o. – wszystkie z siedzibą w Warszawie, Rondo ONZ 1, w celach marketingowo-promocyjnych ich usług i produktów oraz w celach marketingowo-promocyjnych usług i produktów Volkswagen Group Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, ul. Krańcowa 44. Jest mi wiadome, że przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych oraz ich poprawienia, a podanie danych jest dobrowolne. *) w przypadku braku zgody prosimy o postawienie X w polu obok nie wyrażam zgody Wyrażam zgodę* na przesyłanie mi przez Volkswagen Bank Polska S.A., Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce i Volkswagen Serwis Ubezpieczeniowy Sp. z o.o. – wszystkie z siedzibą w Warszawie, Rondo ONZ 1, informacji handlowych w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144, poz. 1204 z późn. zm.) za pomocą środków komunikacji elektronicznej. *) w przypadku braku zgody prosimy o postawienie X w polu obok nie wyrażam zgody ___________________________________________________________ Data i podpis Reprezentanta Wyrażam* zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Volkswagen Bank Polska S.A., Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce i Volkswagen Serwis Ubezpieczeniowy Sp. z o.o. – wszystkie z siedzibą w Warszawie, Rondo ONZ 1, w celach marketingowo-promocyjnych ich usług i produktów oraz w celach marketingowo-promocyjnych usług i produktów Volkswagen Group Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, ul. Krańcowa 44. Jest mi wiadome, że przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych oraz ich poprawienia, a podanie danych jest dobrowolne. *) w przypadku braku zgody prosimy o postawienie X w polu obok nie wyrażam zgody Wyrażam* zgodę na przesyłanie mi przez Volkswagen Bank Polska S.A., Volkswagen Leasing GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce i Volkswagen Serwis Ubezpieczeniowy Sp. z o.o.– wszystkie z siedzibą w Warszawie, Rondo ONZ 1, informacji handlowych w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144, poz. 1204 z późn. zm.) za pomocą środków komunikacji elektronicznej. nie wyrażam zgody *) w przypadku braku zgody prosimy o postawienie X w polu obok ___________________________________________________________ Data i podpis Współmałżonka Właściciela/Reprezentanta Imię i nazwisko Sprzedawcy przygotowującego Informację własną _____________________________________________________________________ Podpis ___________________________________________________________________ Data___________________________________________ 54 24 06 15 4/4 VOLKSWAGEN LEASING GMBH SP. z o.o. Oddział w Polsce Rondo ONZ 1, 00-124 Warszawa