Stymulatory serca - Warszawski Uniwersytet Medyczny
Transkrypt
Stymulatory serca - Warszawski Uniwersytet Medyczny
Leczenie stałą elektrostymulacją serca Jarosław Król KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY zespoły chorobowe w których rozważamy wszczepienie stymulatora • bloki przedsionkowo-komorowe • utrwalone migotanie przedsionków • choroba węzła zatokowego • • zespół wazo-wagalny nadwrażliwość zatoki tętnicy szyjnej • kardiomiopatia rozstrzeniowa • kardiomiopatia przerostowa • niewydolność serca po zawale, niska EF • niewydolność serca, niska EF, szeroki QRS KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY objawy kliniczne I kategorii II kategorii utraty przytomności, stany przedomdleniowe, zawroty głowy (pełnoobjawowe i poronne zespoły MAS) upośledzenie tolerancji wysiłku, niewydolność serca, zaburzenia krążenia mózgowego (związane z przedłużającą się bradykardią) KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY blok przedsionkowo-komorowy III° KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY migotanie przedsionków – pauzy KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY nadwrażliwość zatoki tętnicy szyjnej KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY zespół wazo-wagalny postać kardiodepresyjna KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY stymulatory KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY elektrody komorowa i przedsionkowa KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY elektrody komorowa i przedsionkowa KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY lokalizacja elektrod KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY kod literowy stymulowana jama serca jama serca z której odbierany jest sygnał A V D 0 A V D odpowiedź stymulatora na własne pobudzenie 0 I T D funkcje dodatkowe R KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY najczęściej stosowane tryby stymulacji VVI(R) AAI(R) stymulacja jednojamowa VDD(R) DDI(R) DDD(R) stymulacja dwujamowa KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY inne tryby stymulacji stymulatory resynchronizujące (CRT-P): komory – VVI(R)biV, DDD(R)biV kardiowertery-defibrylatory (ICD): ICD VVI ICD DDD stymulator resynchronizujący z funkcją (CRT-D): kardiowertera ICD DDDbiV KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY przykładowy wpis do legitymacji stymulatora KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY stymulacja typu VVI jednobiegunowa i dwubiegunowa KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY stymulacja typu AAI – prawidłowa KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII Chory ze stymulatorem serca…, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY Stymulacja typu VVI – prawidłowa KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII Chory ze stymulatorem serca…, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY Stymulacja typu DDD – prawidłowa KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII Chory ze stymulatorem serca…, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY zbyt wolna praca stymulatora? wyczerpujący się stymulator zaburzenia sterowania („oversensing”) niska częstość zaprogramowana histereza błąd przesuwu papieru w aparacie EKG liczna ekstrasystolia KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII Chory ze stymulatorem serca…, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY zbyt szybka praca stymulatora? sterowanie części komorowej stymulatora fizjologicznie przyspieszonym rytmem przedsionka włączona funkcja adaptacji częstości do wysiłku fizycznego (R) sterowanie części komorowej stymulatora tachyarytmiami przedsionkowymi częstoskurcz stymulatorowy KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY stymulatory jednojamowe AAI, VVI nieprawidłowa praca „łatwiejsza” do zauważenia pracują z zadaną częstością i nie włączają się przy własnym rytmie pacjenta WYJĄTKI: funkcja R histereza KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY stymulatory dwujamowe DDD, DDI, DDDR, DDIR, VDD szereg sprzężeń zwrotnych łączących część przedsionkową i komorową stymulatora: maksymalna częstość synchronizowana sposób stymulacji po przekroczeniu maksymalnej częstości synchronizowanej opóźnienie przedsionkowo-komorowe (dynamiczne) przełączenie trybu stymulacji przy detekcji arytmii przedsionkowych refrakcje części przedsionkowej i komorowej KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH II WYDZIAŁ LEKARSKI WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY