oferta cenowa CT
Transkrypt
oferta cenowa CT
Załącznik nr 2 do oferty OFERTA CENOWA L.P. ICD-9 Nazwa świadczenia Badania tomografii komputerowej Przewidywana Cena ilość świadczeń jednostkowa rocznie brutto 1 87.030 TK głowy bez kontrastu 100 2 87.031 TK głowy bez kontrastu i z kontrastem 100 3 87.033 TK tętnic głowy i szyi 100 4 87.034 TK twarzoczaszki bez kontrastu 10 5 87.035 TK twarzoczaszki bez kontrastu i z kontrastem 10 6 87.036 TK szyi bez kontrastu 10 7 87.037 TK szyi bez kontrastu i z kontrastem 10 8 87.038 TK szyi bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem 10 9 87.049 TK głowy z kontrastem 200 10 87.410 TK klatki piersiowej bez kontrastu 30 11 87.411 TK klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem 30 12 87.412 TK klatki piersiowej bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem 20 13 87.413 TK klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem z zakontrastowaniem doustnym przełyku 20 14 87.415 TK tętnic klatki piersiowej (w tym aorta) 10 15 87.420 Tomografia komputerowa serca 10 16 87.421 Tomografia komputerowa serca – badanie morfologii i czynności mięśnia sercowego 10 17 87.71 Komputerowa tomografia nerek 20 18 87.71.1 Komputerowa tomografia nerek z kontrastem 20 19 88.010 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu 60 20 88.011 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu i z kontrastem 50 21 88.012 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem 22 88.013 TK tętnic jamy brzusznej (w tym aorta) 10 23 88.380 TK tętnic wieńcowych 10 100 Wartość brutto Załącznik nr 2 do oferty OFERTA CENOWA 24 88.381 TK tętnic kończyn 10 25 88.383 TK kręgosłupa szyjnego bez kontrastu 20 26 88.384 TK kręgosłupa szyjnego bez kontrastu i z kontrastem 20 27 88.385 TK kręgosłupa piersiowego bez kontrastu 20 28 88.386 TK kręgosłupa piersiowego bez kontrastu i z kontrastem 20 29 88.387 TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyŜowego bez kontrastu 20 30 88.388 TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyŜowego bez kontrastu i z kontrastem 20 31 88.389 Inna TK z kontrastem 20 32 88.982 Porównawcza komputerowa tomografia 20 33 88.301 TK kończyny górnej bez kontrastu 20 34 88.302 TK kończyny górnej bez kontrastu i z kontrastem 20 35 88.303 TK kończyny dolnej bez kontrastu 20 36 88.304 TK kończyny dolnej bez kontrastu i z kontrastem 20 RAZEM 1 200