Karta zmiany danych
Transkrypt
Karta zmiany danych
Karta zmiany danych Klienta ID Klienta (z systemu transakcyjnego): Zmiana wzoru podpisu Dane osobowe Imiona i Nazwisko Data urodzenia Miejsce urodzenia Nazwa dokumentu tożsamości Seria i nr dokumentu tożsamości PESEL NIP Imię ojca Imię matki Obywatelstwo Status dewizowy Zgoda na przetwarzanie danych osobowych w celach marketingowych, w tym przesyłanie informacji handlowych drogą elektroniczną Nazwisko rodowe matki Dane adresowe Adres zameldowania Adres do korespondencji Przekazanie zmian danych do Agenta Transferowego: - ProService Agent Transferowy Sp. z o.o., ul. Puławska 436, 02-801 Warszawa - Atlantic Fund Services, ul. Cybernetyki 21, 02-677 Warszawa - Biuro Usług Transferowych Banku Zachodniego WBK SA ul. Chlebowa 4/8, 61-003 Poznań Wyrażam zgodę nie wyrażam zgody na równoczesne przekazanie dyspozycji zmiany danych osobowych do właściwego Agenta Transferowego nie dotyczy ID Klienta Numer Klienta Rola (modulo) (Właściciel/ współwłaściciel/ pełnomocnik/ poręczyciel/ ubezpieczony, przedstawiciel ustawowy, użytkownik) Uwaga: zmiana zostanie wprowadzona do wszystkich systemów informatycznych Deutsche Banku Polska S.A. na podstawie Karty Zmiany Danych Klienta i dotyczyć będzie wszystkich produktów posiadanych w Deutsche Bank Polska S.A. Podpis Klienta Deutsche Bank Polska Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa, zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod nr 0000022493. Wysokość kapitału zakładowego: 2 651 449 384 zł (kapitał opłacony w całości), NIP 676-01-07-416. www.deutschebank.pl WZ/2008/08/05 Data przyjęcia wniosku, pieczątka imienna i podpis osoby przyjmującej wniosek