KARTA ZGŁOSZENIA certyfikat
Transkrypt
KARTA ZGŁOSZENIA certyfikat
KARTA ZGŁOSZENIA KURS DLA OSÓB UBIEGAJĄCYCH SIĘ O CERTYFIKAT KOMPETENCJI ZAWODOWYCH W ZAKRESIE WYKONYWANIA KRAJOWEGO ORAZ MIĘDZYNARODOWEGO PRZEWOZU OSÓB I RZECZY 1. Nazwisko i imię (imiona): ___________________________________________ 2. Data i miejsce urodzenia: ___________________________________________ 3. Nr ewidencyjny (PESEL): __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ 4. Telefon: _________________________________________________________ 5. Miejsce zameldowania: Kod __________ Miejscowość _________________________________________ Ulica ______________________________________________ nr ___________ 6. Adres do korespondencji (jeżeli jest inny niż adres zameldowania) Kod __________ Miejscowość _________________________________________ Ulica ______________________________________________ nr ___________ Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie potrzeb szkoleniowych (Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych - Dz. U. z 2002 r. nr 101 poz. 926 z późn. zm.) ................................................................. podpis